Сравнение гемодинамического эффекта двух методов альвеолярного рекрутмента у пациентов под наркозом (Hemorecrut)

Это одноцентровое проспективное обсервационное исследование, проведенное в операционных залах университетской больницы Кана.

Критериями включения были взрослые пациенты в возрасте 18 лет и старше, физическое состояние Американского общества анестезиологов от II до IV, которым были назначены абдоминальные и сосудистые операции среднего и высокого риска (согласно европейским рекомендациям по внесердечной хирургии: сердечно-сосудистая оценка и лечение), и оснащены радиальным артериальным катетером и чреспищеводным допплеровским монитором Пациенты моложе 18 лет, взрослые под защитой, беременные женщины, пациенты с мерцательной аритмией, дисфункцией правого желудочка в анамнезе, известной фракцией выброса левого желудочка < 30% или предоперационным заболеванием легких были исключены.

После введения внутривенного катетера и мониторинга (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Амстердам, Нидерланды) с непрерывной электрокардиографией в 5 отведениях, пульсоксиметрией и биспектральным индексом, после местной анестезии был вставлен радиальный внутриартериальный катетер и подключен к датчику давления, установленному на ноль. место пересечения средней подмышечной линии и пятого межреберья. Артериальное давление и изменение пульсового давления (PPV) постоянно отображались на мониторе IntelliVue MP70. После 3–5-минутной преоксигенации анестезию индуцировали и поддерживали с помощью контролируемой тотальной внутривенной анестезии пропофолом и ремифентанилом. Если вводили нервно-мышечный блокатор, его эффект контролировали с помощью акселерометрии на большом пальце после стимуляции локтевого нерва по схеме «четырех», повторяющейся каждые 30 секунд. После оротрахеальной интубации; пациенты находились на ИВЛ в контролируемом режиме (фракция вдыхаемого кислорода 40%, дыхательный объем: 8 мл.кг-1, ПДКВ от +5 до +8 см вод. ст., отношение вдоха к выдоху ½, частота дыхания от 10 до 15 мин-1 для поддержания парциального давления углекислого газа в конце выдоха от 30 до 35 мм рт. После интубации трахеи был введен эзофагеальный доплеровский зонд, подключенный к его монитору (CardioQ-ODM, Deltex Medical, Великобритания). Затем проводили инфузионную провокацию 250 мл коллоида или кристаллоида на усмотрение анестезиолога и повторяли, если УО увеличивался более чем на 10%.

Первая ARM была выполнена после оротрахеальной интубации и оптимизации СВ. На наркозном респираторе были доступны две предустановки ARM: CPAP при 30 см H2O в течение 30 секунд (CPAP30) и пошаговое увеличение и уменьшение ПДКВ (PEEPsteps). Выбор АРМ был оставлен на усмотрение лечащего анестезиолога.

Регистрировали частоту сердечных сокращений, артериальное давление (систолическое, диастолическое, среднее), ППЗ, пульсоксиметрию, сердечный индекс (СИ), УОК, пиковую скорость (ПС), скорректированное время кровотока (FTc, усредненное по 10 последовательным измерениям) и биспектральный индекс. независимым наблюдателем до АРМ, во время АРМ в надире вариации КА и через 1 (после1) и 3 (после3) мин после окончания АРМ.

Определения исходов Первичным исходом была абсолютная вариация УО во время ARM. Вторичными результатами были: изменение артериального давления (среднее, систолическое и диастолическое), PPV, CI, PV, FTc и пульсоксиметрия.