Comparação do efeito hemodinâmico de 2 métodos para manobra de recrutamento alveolar em pacientes anestesiados (Hemorecrut)

Este é um estudo observacional prospectivo de centro único realizado em salas de cirurgia do hospital universitário de Caen.

Os critérios de inclusão foram pacientes adultos com idade igual ou superior a 18 anos, estado físico II a IV da American Society of Anesthesiologists, agendados para cirurgia abdominal e vascular de risco intermediário e alto (conforme definido pelas diretrizes europeias de cirurgia não cardíaca: avaliação e manejo cardiovascular), e equipado com cateter arterial radial e monitor doppler transesofágico Pacientes menores de 18 anos, adultos sob proteção, gestantes, pacientes com fibrilação atrial, história de disfunção ventricular direita, fração de ejeção ventricular esquerda conhecida < 30% ou doença pulmonar pré-operatória foram excluídos.

Após colocação e monitoramento de linha intravenosa (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdã, Holanda) com eletrocardiografia contínua de 5 derivações, oximetria de pulso e índice bispectral, após anestesia local, um cateter intra-arterial radial foi inserido e conectado a um transdutor de pressão zerado em a interseção da linha axilar média e o quinto espaço intercostal. A pressão arterial e a variação da pressão de pulso (PPV) foram exibidas continuamente no monitor IntelliVue MP70. Após uma pré-oxigenação de 3 a 5 minutos, a anestesia foi induzida e mantida com anestesia intravenosa total controlada por alvo com propofol e remifentanil. Se um agente bloqueador neuromuscular foi administrado, seu efeito foi monitorado por acelerometria no polegar após estimulações de trem de quatro do nervo ulnar repetidas a cada 30 segundos. Após intubação orotraqueal; os pacientes foram ventilados com modo ventilatório controlado (fração inspirada de oxigênio 40%, volume corrente: 8ml.kg-1, PEEP em +5 a +8 cmH2O, relação inspiratória para expiratória de ½, frequência respiratória entre 10 e 15 min-1 para manter uma pressão parcial de dióxido de carbono expirado final de 30 a 35 mmHg). Uma sonda Doppler esofágica conectada ao seu monitor foi inserida após a intubação traqueal (CardioQ-ODM, Deltex Medical, Reino Unido). Em seguida, foi realizada uma provocação hídrica com 250 ml de colóide ou cristalóide a critério do anestesiologista e repetida se a VS aumentasse mais de 10%.

A primeira MRA foi realizada após intubação orotraqueal e otimização da VS. Dois ARM predefinidos estavam disponíveis no respirador de anestesia: CPAP a 30 cmH2O por 30 segundos (CPAP30) e aumento e diminuição gradual da PEEP (PEEPsteps). A escolha da MRA ficou a critério do anestesiologista responsável.

Frequência cardíaca, pressão arterial (sistólica, diastólica, média), PPV, oximetria de pulso, índice cardíaco (IC), SV, pico de velocidade (PV), tempo de fluxo corrigido (FTc, média de 10 medições sucessivas) e índice biespectral foram registrados por um observador independente antes da MRA, durante a MRA no nadir da variação do VS, e 1 (depois de 1) e 3 (depois de 3) min após o término da MRA.

Definições dos desfechos O ​​desfecho primário foi a variação absoluta da VS durante a MRA. Os desfechos secundários foram: variação da pressão arterial (média, sistólica e diastólica), VPP, IC, VP, FTc e oximetria de pulso