Akutní účinky otevřených a uzavřených sacích systémů u mechanicky ventilovaných pacientů

Účastníci studie. Soubor tvořilo 71 subjektů, obou pohlaví, hospitalizovaných na jednotkách intenzivní péče. Tento protokol studie byl schválen Etickým výborem pro výzkum nemocnice Heliopolis - Sao Paulo - Brazílie.

Pacienti byli randomizováni následujícím způsobem: pacienti hospitalizovaní na lichých lůžkách JIP byli odsáváni zpočátku otevřeným sacím systémem (OSS) a později uzavřeným sacím systémem (CSS); pacienti hospitalizovaní na sudých lůžkách byli nejprve aspirováni CSS a následně OSS.

Kardiopulmonální opatření: Vhodní pacienti byli hodnoceni na přítomnost nebo nepřítomnost nervové stimulace ke spontánní ventilaci (hnané dýchání). Pokud pacienti vykazovali spontánní respirační pohyby, byli utlumeni na úroveň čtyři Ramsayovy stupnice. Po tomto počátečním vyhodnocení se zjistí systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední krevní tlak (MBP), srdeční frekvence (HR), dechová frekvence (RR), saturace kyslíkem (SAT), dechový objem (Vt), byly měřeny maximální tlak (Ppeak), tlak v plató (Pplat), pozitivní koncový exspirační tlak (PEEP) a inspirační průtok (V). Data HR a SAT byla shromážděna vizualizací multiparametrového monitoru DX 2010 od společnosti Dixtal. SBP, DBP a MBP byly získány jediným měřením provedeným stejným monitorem. K výpočtu poddajnosti (C) a odporu dýchacích cest (R) byly použity údaje o maximálním tlaku, plató tlaku, pozitivním konci výdechového tlaku, inspiračním průtoku a dechovém objemu. Data byla sbírána před a po tracheální aspiraci.

Plicní odsávání: Po získání počátečních údajů byli pacienti, kteří byli v režimu objemově řízené ventilace (VCV), podrobeni první aspirační proceduře podle randomizace popsané výše. Pacienti, kteří byli v režimu tlakově řízené ventilace (PCV), byli změněni na režim VCV, respektující individuální střední dechový objem, což znamená, že dechový objem pacienta pod PCV by byl použit k ventilaci ve VCV. Všichni pacienti byli ventilováni mechanickým ventilátorem Savina (Drager). Aspirační postupy a sběr dat prováděl zdravotnický pracovník, který si nebyl vědom režimů nebo cílů studie. Po změření vstupních parametrů pacienti podstoupili proceduru aspirace v otevřeném nebo uzavřeném systému dle výše popsané randomizace. Všichni pacienti byli odsáváni systémem, který se dříve nepoužíval. Postup byl načasován a vyžadoval 10 sekund pro zavedení a odstranění aspiračního katétru, přičemž každá aspirace byla provedena třikrát. Vnější průměr aspiračního katétru měl polovinu vnitřního průměru endotracheální trubice a podtlak byl nastaven mezi 70 a 100 mmHg. Na konci aspirační procedury byla fyziologická hodnocení opakována. Pacienti byli vráceni do ošetřovatelské péče a druhý výkon podstoupili po šesti hodinách od počáteční aspirace.