Острые эффекты открытых и закрытых систем аспирации у пациентов с механической вентиляцией легких

Участники исследования. Выборка состояла из 71 субъекта обоего пола, госпитализированных в отделения интенсивной терапии. Этот протокол исследования был одобрен Комитетом по этике исследований больницы Гелиополис, Сан-Паулу, Бразилия.

Пациенты были рандомизированы следующим образом: пациенты, госпитализированные на нечетные койки отделения интенсивной терапии, аспирировались сначала открытой аспирационной системой (OSS), а затем закрытой аспирационной системой (CSS); пациенты, госпитализированные на четных койках, сначала аспирировались с помощью CSS, а затем с помощью OSS.

Кардиопульмональные меры: Подходящих пациентов оценивали на наличие или отсутствие нервной стимуляции для спонтанной вентиляции (приводного дыхания). Если у пациентов появлялись спонтанные дыхательные движения, их седировали до четвертого уровня по шкале Рамсея. После этой первоначальной оценки систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД), насыщение кислородом (САТ), дыхательный объем (Vt), Измерялись пиковое давление (Ppeak), давление плато (Pplat), положительное давление в конце выдоха (PEEP) и скорость вдоха (V). Данные HR и SAT были собраны визуализацией многопараметрического монитора DX 2010 от Dixtal. САД, ДАД и САД были получены с помощью одного измерения, предоставленного одним и тем же монитором. Данные пикового давления, давления плато, положительного давления в конце выдоха, скорости вдоха и дыхательного объема использовались для расчета растяжимости (C) и сопротивления дыхательных путей (R). Данные собирали до и после аспирации из трахеи.

Легочная аспирация: после получения исходных данных пациенты, которые находились в режиме вентиляции с регулируемым объемом (VCV), подвергались первой процедуре аспирации в соответствии с рандомизацией, описанной выше. Пациенты, которые находились в режиме вентиляции с контролем по давлению (PCV), были переведены в режим VCV с учетом индивидуального среднего дыхательного объема, что означает, что дыхательный объем пациента в режиме PCV будет использоваться для вентиляции в VCV. Все больные находились на ИВЛ Savina (Drager). Процедуры аспирации и сбор данных проводились медицинским работником, не осведомленным о режимах или целях исследования. После измерения исходных параметров пациентам выполнялась процедура аспирации в открытой или закрытой системе согласно рандомизации, описанной выше. Все пациенты были аспирированы системой, которая ранее не использовалась. Процедура была рассчитана по времени и требовала 10 секунд для введения и удаления аспирационного катетера, при этом каждая аспирация выполнялась три раза. Внешний диаметр аспирационного катетера составлял половину внутреннего диаметра эндотрахеальной трубки, а отрицательное давление регулировали в пределах от 70 до 100 мм рт.ст. В конце процедуры аспирации были повторены физиологические оценки. Пациенты были возвращены к сестринскому уходу и прошли вторую процедуру через шесть часов после первоначальной аспирации.