Efeitos agudos de sistemas de sucção abertos e fechados em pacientes ventilados mecanicamente

Participantes do estudo. A amostra foi composta por 71 sujeitos, de ambos os sexos, internados em unidades de terapia intensiva. Este protocolo de estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Heliópolis - São Paulo - Brasil.

Os pacientes foram randomizados da seguinte forma: os pacientes internados nos leitos ímpares da UTI foram aspirados inicialmente pelo sistema de sucção aberta (OSS) e posteriormente pelo sistema de sucção fechado (CSS); os pacientes internados nos leitos pares foram aspirados por CSS, inicialmente, e posteriormente por OSS.

Medidas cardiopulmonares: Os pacientes elegíveis foram avaliados quanto à presença ou ausência de estimulação neural para a ventilação espontânea (drive breath). Caso os pacientes apresentassem movimentos respiratórios espontâneos, eram sedados até o nível quatro da escala de Ramsay. Após essa avaliação inicial, a pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR), saturação de oxigênio (SAT), volume corrente (VC), pressão de pico (Ppico), pressão de platô (Pplat), pressão expiratória final positiva (PEEP) e fluxo inspiratório (V) foram medidos. Os dados de FC e SAT foram coletados por visualização do monitor multiparamétrico DX 2010 da Dixtal. A PAS, PAD e PAM foram obtidas por uma única medida fornecida pelo mesmo monitor. Os dados de pico de pressão, pressão de platô, pressão expiratória final positiva, fluxo inspiratório e volume corrente foram usados ​​para calcular a complacência (C) e a resistência das vias aéreas (R). Os dados foram coletados antes e após a aspiração traqueal.

Aspiração Pulmonar: Após a obtenção dos dados iniciais, os pacientes que estavam em modo de ventilação controlada por volume (VCV) foram submetidos ao primeiro procedimento de aspiração conforme randomização descrita acima. Os pacientes que estavam no modo de ventilação controlada por pressão (PCV) foram alterados para o modo VCV, respeitando o volume corrente médio individual, ou seja, o volume corrente do paciente em PCV seria utilizado para ventilar em VCV. Todos os pacientes foram ventilados com um ventilador mecânico Savina (Drager). Os procedimentos de aspiração e coleta de dados foram feitos por um profissional de saúde que desconhecia os regimes ou objetivos do estudo. Após a mensuração dos parâmetros iniciais, os pacientes foram submetidos ao procedimento de aspiração em sistema aberto ou fechado conforme randomização descrita acima. Todos os pacientes foram aspirados por um sistema que não havia sido utilizado anteriormente. O procedimento foi cronometrado e exigiu 10 segundos para inserir e retirar o cateter de aspiração, sendo cada aspiração realizada três vezes. O diâmetro externo do cateter de aspiração tinha metade do diâmetro interno do tubo endotraqueal, e a pressão negativa foi ajustada entre 70 e 100 mmHg. Ao final do procedimento de aspiração, as avaliações fisiológicas foram repetidas. Os pacientes retornaram à assistência de enfermagem e foram submetidos ao segundo procedimento após seis horas da aspiração inicial.