Effetti acuti dei sistemi di aspirazione aperti e chiusi in pazienti ventilati meccanicamente

Partecipanti allo studio. Il campione era costituito da 71 soggetti, di entrambi i sessi, ricoverati in terapia intensiva. Questo protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico della Ricerca dell'Ospedale Heliopolis - San Paolo - Brasile.

I pazienti sono stati randomizzati nel modo seguente: i pazienti ricoverati nei letti dispari di terapia intensiva sono stati aspirati inizialmente con sistema di aspirazione aperto (OSS) e successivamente con sistema di aspirazione chiuso (CSS); i pazienti ricoverati nei letti pari sono stati aspirati da CSS, inizialmente, e successivamente da OSS.

Misure cardiopolmonari: i pazienti idonei sono stati valutati per la presenza o l'assenza di stimolazione neurale alla ventilazione spontanea (respiro guidato). Se i pazienti mostravano movimenti respiratori spontanei, venivano sedati al livello quattro della scala Ramsay. Dopo questa valutazione iniziale, la pressione arteriosa sistolica (SBP), la pressione arteriosa diastolica (DBP), la pressione arteriosa media (MBP), la frequenza cardiaca (FC), la frequenza respiratoria (RR), la saturazione di ossigeno (SAT), il volume corrente (Vt), sono stati misurati la pressione di picco (Ppeak), la pressione di plateau (Pplat), la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e il flusso inspiratorio (V). I dati HR e SAT sono stati raccolti mediante visualizzazione del monitor multiparametrico DX 2010 di Dixtal. SBP, DBP e MBP sono stati ottenuti da una singola misurazione fornita dallo stesso monitor. I dati di pressione di picco, pressione di plateau, pressione positiva di fine espirazione, flusso inspiratorio e volume corrente sono stati utilizzati per calcolare la compliance (C) e la resistenza delle vie aeree (R). I dati sono stati raccolti prima e dopo l'aspirazione tracheale.

Aspirazione polmonare: Dopo aver ottenuto i dati iniziali, i pazienti che erano in modalità di ventilazione a volume controllato (VCV) sono stati sottoposti alla prima procedura di aspirazione secondo la randomizzazione sopra descritta. I pazienti che erano in modalità di ventilazione a pressione controllata (PCV) sono stati modificati in modalità VCV, rispettando il volume corrente medio individuale, il che significa che il volume corrente del paziente sotto PCV sarebbe stato utilizzato per ventilare in VCV. Tutti i pazienti sono stati ventilati con un ventilatore meccanico Savina (Drager). Le procedure di aspirazione e la raccolta dei dati sono state eseguite da un operatore sanitario ignaro dei regimi o degli obiettivi dello studio. Dopo la misurazione dei parametri iniziali, i pazienti sono stati sottoposti alla procedura di aspirazione in un sistema aperto o chiuso secondo la randomizzazione sopra descritta. Tutti i pazienti sono stati aspirati da un sistema che non era stato utilizzato in precedenza. La procedura è stata temporizzata e ha richiesto 10 secondi per inserire e rimuovere il catetere di aspirazione, con ciascuna aspirazione eseguita tre volte. Il diametro esterno del catetere di aspirazione aveva la metà del diametro interno del tubo endotracheale e la pressione negativa era regolata tra 70 e 100 mmHg. Al termine della procedura di aspirazione sono state ripetute le valutazioni fisiologiche. I pazienti sono stati restituiti alle cure infermieristiche e sono stati sottoposti alla seconda procedura dopo sei ore dall'aspirazione iniziale.