Effets aigus des systèmes d'aspiration ouverts et fermés chez les patients ventilés mécaniquement

Participants à l'étude. L'échantillon était composé de 71 sujets, des deux sexes, hospitalisés dans des unités de soins intensifs. Ce protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique de la recherche de l'hôpital Héliopolis - Sao Paulo - Brésil.

Les patients ont été randomisés de la manière suivante : les patients hospitalisés dans les lits impairs des soins intensifs ont été aspirés initialement par le système d'aspiration ouvert (OSS) et plus tard par le système d'aspiration fermé (CSS) ; les patients hospitalisés en lits pairs étaient aspirés par le CSS, dans un premier temps, puis par l'OSS.

Mesures cardio-pulmonaires : Les patients éligibles ont été évalués pour la présence ou l'absence de stimulation neurale à la ventilation spontanée (respiration forcée). Si les patients présentaient des mouvements respiratoires spontanés, ils étaient sédatés au niveau quatre de l'échelle de Ramsay. Après cette évaluation initiale, la pression artérielle systolique (PAS), la pression artérielle diastolique (PAD), la pression artérielle moyenne (PAM), la fréquence cardiaque (FC), la fréquence respiratoire (RR), la saturation en oxygène (SAT), le volume courant (Vt), la pression maximale (Ppeak), la pression plateau (Pplat), la pression expiratoire positive (PEP) et le débit inspiratoire (V) ont été mesurés. Les données HR et SAT ont été recueillies par visualisation du moniteur multiparamètre DX 2010 de Dixtal. SBP, DBP et MBP ont été obtenus par une seule mesure fournie par le même moniteur. Les données de pression maximale, de pression plateau, de pression expiratoire positive, de débit inspiratoire et de volume courant ont été utilisées pour calculer la compliance (C) et la résistance des voies respiratoires (R). Les données ont été recueillies avant et après l'aspiration trachéale.

Aspiration pulmonaire : Après l'obtention des données initiales, les patients qui étaient sous mode de ventilation à volume contrôlé (VCV) ont été soumis à la première procédure d'aspiration selon la randomisation décrite ci-dessus. Les patients qui étaient sous mode de ventilation à pression contrôlée (PCV) ont été changés en mode VCV, en respectant le volume courant moyen individuel, ce qui signifie que le volume courant du patient sous PCV serait utilisé pour ventiler en VCV. Tous les patients ont été ventilés avec un ventilateur mécanique Savina (Drager). Les procédures d'aspiration et la collecte de données ont été effectuées par un professionnel de la santé ignorant les régimes ou les objectifs de l'étude. Après la mesure des paramètres initiaux, les patients ont subi la procédure d'aspiration en système ouvert ou fermé selon la randomisation décrite ci-dessus. Tous les patients ont été aspirés par un système qui n'avait pas été utilisé auparavant. La procédure était chronométrée et nécessitait 10 secondes pour insérer et retirer le cathéter d'aspiration, chaque aspiration étant effectuée trois fois. Le diamètre extérieur du cathéter d'aspiration avait la moitié du diamètre intérieur du tube endotrachéal et la pression négative était ajustée entre 70 et 100 mmHg. À la fin de la procédure d'aspiration, les évaluations physiologiques ont été répétées. Les patients ont été renvoyés aux soins infirmiers et ont subi la deuxième procédure six heures après l'aspiration initiale.