Záchranný režim a vysoké dávky metotrexátu v léčbě přetrvávající gestační trofoplastické neoplazie

Při vykazování údajů GTN je užitečné použít jak anatomický stagingový systém FIGO, tak prognostický skórovací systém. Skóre FIGO 6 nebo méně označuje GTN s nízkým rizikem, zatímco skóre 7 nebo více označuje onemocnění s vysokým rizikem.

Tabulka 1 – FIGO Anatomický staging gestační trofoblastické neoplazie:

Stádium I Onemocnění omezené na dělohu Stádium II Onemocnění se rozšiřuje na vnější stranu dělohy, ale je omezeno na genitální struktury Stádium III Onemocnění zasahuje do plic, s nebo bez postižení genitálního traktu Stádium IV Všechna ostatní metastatická místa

Tabulka 2 – Bodovací systém FIGO:

HODNOCENÍ FIGO 0 1 2 4 Věk (roky) Předchozí těhotenství Interval měsíce od konce indexového těhotenství do léčby Předléčba hCG v séru (iu/l) Největší velikost nádoru, včetně dělohy Místo metastáz Počet metastáz Předchozí neúspěšná chemoterapie <40 ≥40 - - termín molárního potratu <4 4-6 7-12 >12 <1000 1000-10000 10000-100000 >100000 <3cm 3-4cm ≥5 - Plicní slezina&ledviny GIT játra&mozek

• 1-4 5-8 >8
• - 1 lék 2 nebo více léků

Pokyny RCOG (č. 38. února 2010) doporučují použití záchranného režimu střídání metotrexátu (MTX) a leucoverinu po dobu 8 dnů (třída D). Bylo však popsáno několik protokolů využívajících MTX. Nebyly provedeny žádné prospektivní randomizované kontrolované studie, které by porovnávaly účinnost léčebného režimu s příslušnými protokoly. V provedené retrospektivní studii se ukázalo, že režim s vysokou dávkou methotrexátu je účinnější než režim záchranný.

Kromě toho bylo vzneseno několik obav ohledně použití leucoverinu s methotrexátem, ačkoli snižuje vedlejší účinky, může však zvýšit rezistenci vůči účinku MTX.

Na druhou stranu režim s vysokou dávkou nabízí kratší dobu hospitalizace, což může být pro pacienty pohodlnější, spolu se stejným výskytem vedlejších účinků.

V naší studii porovnáme účinnost a toleranci obou režimů u pacientů s diagnostikovaným nízkým rizikem PGTN.