Régimen de rescate y altas dosis de metotrexato en el manejo de la neoplasia trofoplásica gestacional persistente

Al informar los datos de GTN, es útil utilizar tanto el sistema de estadificación anatómica FIGO como el sistema de puntuación de pronóstico. Una puntuación FIGO de 6 o menos indica GTN de bajo riesgo, mientras que una puntuación de 7 o más identifica una enfermedad de alto riesgo.

Tabla 1- Estadificación anatómica FIGO de la neoplasia trofoblástica gestacional:

Etapa I Enfermedad limitada al útero Etapa II La enfermedad se extiende al exterior del útero, pero se limita a las estructuras genitales Etapa III La enfermedad se extiende a los pulmones, con o sin compromiso del tracto genital Etapa IV Todos los demás sitios metastásicos

Tabla 2- Sistema de puntuación FIGO:

PUNTUACIÓN FIGO 0 1 2 4 Edad (años) Embarazo antecedente Intervalo de meses desde el final del embarazo índice hasta el tratamiento HCG sérica previa al tratamiento (UI/l) Tamaño del tumor más grande, incluido el útero Sitio de metástasis Número de metástasis Quimioterapia anterior fallida <40 ≥40 - - término aborto lunar <4 4-6 7-12 >12 <1000 1000-10000 10000-100000 >100000 <3cm 3-4cm ≥5 - Pulmón bazo y riñón GIT hígado y cerebro

• 1-4 5-8 >8
• - 1 fármaco 2 o más fármacos

Las pautas del RCOG (n.º 38 de febrero de 2010) recomiendan el uso de un régimen de rescate de metotrexato (MTX) y leucoverina alternos durante 8 días (clase D). Sin embargo, se describieron varios protocolos que utilizan MTX. No se han realizado ensayos controlados aleatorios prospectivos para comparar la eficacia del régimen de recuperación con los demás protocolos. En un estudio retrospectivo realizado se demostró que el régimen de dosis altas de metotrexato es más eficaz que el régimen de rescate.

Además, se han planteado varias preocupaciones hacia el uso de leucoverina con metotrexato, aunque reduce los efectos secundarios, sin embargo, puede aumentar la resistencia al efecto de MTX.

Por otro lado, el régimen de dosis alta ofrece una menor estancia hospitalaria que puede ser más conveniente para los pacientes, junto con la misma incidencia de efectos secundarios.

En nuestro estudio vamos a comparar la eficacia y tolerancia de ambos regímenes en pacientes diagnosticados de PGTN de bajo riesgo.