Régime de sauvetage et méthotrexate à haute dose dans la prise en charge de la néoplasie trophoplasique gestationnelle persistante

Lors de la communication des données GTN, il est utile d'utiliser à la fois le système de stadification anatomique FIGO et le système de notation pronostique . Un score FIGO de 6 ou moins indique un GTN à faible risque, tandis qu'un score de 7 ou plus identifie une maladie à haut risque.

Tableau 1- Classification anatomique FIGO de la néoplasie trophoblastique gestationnelle :

Stade I Maladie confinée à l'utérus Stade II La maladie s'étend à l'extérieur de l'utérus, mais se limite aux structures génitales Stade III La maladie s'étend aux poumons, avec ou sans atteinte des voies génitales Stade IV Tous les autres sites métastatiques

Tableau 2- Système de notation FIGO :

SCORING FIGO 0 1 2 4 Âge (années) Antécédents de grossesse Intervalle en mois entre la fin de la grossesse index et le traitement hCG sérique avant le traitement (ui/l) Taille de la tumeur la plus importante, y compris l'utérus Site des métastases Nombre de métastases Échec de la chimiothérapie antérieure <40 ≥40 - - mole avortement terme <4 4-6 7-12 >12 <1000 1000-10000 10000-100000 >100000 <3cm 3-4cm ≥5 - Poumon rate&rein GIT foie&cerveau

• 1-4 5-8 >8
• - 1 médicament 2 médicaments ou plus

Les directives du RCOG (n° 38 février 2010) recommandent l'utilisation d'un régime de secours alternant méthotrexate (MTX) et leucoverine pendant 8 jours (classe D). Cependant, plusieurs protocoles utilisant MTX ont été décrits. Aucun essai prospectif randomisé contrôlé n'a été réalisé pour comparer l'efficacité du schéma de resue avec les autres protocoles. Une étude rétrospective a montré que le régime de méthotrexate à haute dose est plus efficace que le régime de secours.

De plus, plusieurs inquiétudes ont été soulevées concernant l'utilisation de la leucoverine avec le méthotrexate, bien que réduisant les effets secondaires, cependant, cela peut augmenter la résistance à l'effet du MTX.

D'autre part, le régime à haute dose offre un séjour à l'hôpital moins long, ce qui peut être plus pratique pour les patients, ainsi que la même incidence d'effets secondaires.

Dans notre étude, nous allons comparer l'efficacité et la tolérance des deux régimes chez les patients diagnostiqués comme ayant un PGTN à faible risque.