Спасательный режим и высокие дозы метотрексата при персистирующей гестационной трофопластической неоплазии

При представлении данных GTN полезно использовать как систему анатомического стадирования FIGO, так и систему прогностической оценки. Оценка FIGO 6 или менее указывает на GTN низкого риска, тогда как оценка 7 или более указывает на заболевание высокого риска.

Таблица 1. Анатомическая стадия гестационной трофобластической неоплазии по FIGO:

Стадия I Заболевание ограничено маткой Стадия II Заболевание распространяется за пределы матки, но ограничивается структурами половых органов Стадия III Заболевание распространяется на легкие с вовлечением или без вовлечения половых путей Стадия IV Все другие метастатические очаги

Таблица 2. Система подсчета очков FIGO:

ШКАЛА FIGO 0 1 2 4 Возраст (лет) Предшествующая беременность Интервал в месяцах от окончания исходной беременности до лечения ХГЧ в сыворотке до лечения (МЕ/л) Наибольший размер опухоли, включая матку Место метастазирования Количество метастазов Предыдущая неудачная химиотерапия <40 ≥40 - - родинка аборт срок <4 4-6 7-12 >12 <1000 1000-10000 10000-100000 >100000 <3см 3-4см ≥5 - Легкие селезенка и почки ЖКТ печень и мозг

• 1-4 5-8 >8
• - 1 препарат 2 и более препаратов

Руководство RCOG (№ 38, февраль 2010 г.) рекомендует использовать спасательный режим чередования метотрексата (метотрексата) и лейковерина в течение 8 дней (класс D). Однако было описано несколько протоколов с использованием MTX. Не проводилось проспективных рандомизированных контролируемых исследований для сравнения эффективности повторной схемы лечения с другими протоколами. Проведенное ретроспективное исследование показало, что режим высоких доз метотрексата более эффективен, чем режим спасения.

Кроме того, было высказано несколько опасений по поводу применения лейковерина с метотрексатом, хотя это и уменьшает побочные эффекты, однако может повысить резистентность к действию метотрексата.

С другой стороны, режим высоких доз предполагает меньшее пребывание в стационаре, что может быть более удобным для пациентов, вместе с той же частотой побочных эффектов.

В нашем исследовании мы собираемся сравнить эффективность и переносимость обеих схем у пациентов с диагнозом PGTN низкого риска.