Reddingsregime en hoge dosis methotrexaat bij de behandeling van aanhoudende zwangerschapstrofoplastische neoplasie

Bij het rapporteren van GTN-gegevens is het handig om zowel het FIGO anatomische stadiëringssysteem als het prognostische scoresysteem te gebruiken. Een FIGO-score van 6 of minder duidt op GTN met een laag risico, terwijl een score van 7 of meer een ziekte met een hoog risico identificeert.

Tabel 1- FIGO Anatomische stadiëring van trofoblastische neoplasie tijdens de zwangerschap:

Stadium I Ziekte beperkt tot de baarmoeder Stadium II Ziekte breidt zich uit naar de buitenkant van de baarmoeder, maar is beperkt tot de genitale structuren Stadium III Ziekte breidt zich uit naar de longen, met of zonder betrokkenheid van de geslachtsorganen Stadium IV Alle andere metastasen

Tabel 2- FIGO Scoresysteem:

FIGO SCORING 0 1 2 4 Leeftijd (jaren) Voorafgaande zwangerschap Interval maanden vanaf het einde van de indexzwangerschap tot aan de behandeling Voorbehandeling serum hCG (iu/l) Grootste tumorgrootte, inclusief baarmoeder Plaats van metastasen Aantal metastasen Vorige mislukte chemotherapie <40 ≥40 - - moedervlek abortus termijn <4 4-6 7-12 >12 <1000 1000-10000 10000-100000 >100000 <3cm 3-4cm ≥5 - Long milt&nier GIT lever&hersenen

• 1-4 5-8 >8
• - 1 medicijn 2 of meer medicijnen

RCOG-richtlijnen (nr. 38 februari 2010) bevelen het gebruik aan van een reddingsregime van afwisselend methotrexaat (MTX) en leucoverine gedurende 8 dagen (klasse D). Er zijn echter verschillende protocollen beschreven die MTX gebruiken. Er zijn geen prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd om de werkzaamheid van het reddingsregime te vergelijken met de andere protocollen. In een uitgevoerde retrospectieve studie bleek dat een hooggedoseerd methotrexaatregime effectiever is dan het reddingsregime.

Bovendien zijn er verschillende zorgen geuit over het gebruik van leucoverine met methotrexaat, hoewel het de bijwerkingen vermindert, maar het de weerstand tegen het effect van MTX kan verhogen.

Aan de andere kant zorgt een regime met een hoge dosis voor een kortere ziekenhuisopname, wat handiger kan zijn voor de patiënten, samen met dezelfde incidentie van bijwerkingen.

In onze studie gaan we de werkzaamheid en tolerantie van beide regimes vergelijken bij patiënten met de diagnose PGTN met een laag risico.