Rettungsschema und hochdosiertes Methotrexat bei der Behandlung von resistenter gestationsbedingter trophoplastischer Neoplasie

Bei der Meldung von GTN-Daten ist es sinnvoll, sowohl das anatomische Staging-System der FIGO als auch das prognostische Scoring-System zu verwenden . Ein FIGO-Score von 6 oder weniger weist auf eine GTN mit niedrigem Risiko hin, während ein Score von 7 oder mehr auf eine Erkrankung mit hohem Risiko hinweist.

Tabelle 1 – FIGO Anatomisches Staging der trophoblastischen Neoplasie in der Schwangerschaft:

Stadium I Krankheit beschränkt auf den Uterus Stadium II Krankheit erstreckt sich auf die Außenseite des Uterus, ist aber auf die Genitalstrukturen beschränkt Stadium III Krankheit erstreckt sich auf die Lunge, mit oder ohne Beteiligung des Genitaltrakts Stadium IV Alle anderen Metastasen

Tabelle 2 – FIGO-Bewertungssystem:

FIGO SCORING 0 1 2 4 Alter (Jahre) vorangegangene Schwangerschaft Intervall Monate vom Ende der Indexschwangerschaft bis zur Behandlung Serum-hCG vor der Behandlung (iu/l) Größte Tumorgröße, einschließlich Uterus Ort der Metastasen Anzahl der Metastasen Vorherige gescheiterte Chemotherapie <40 ≥40 - - Muttermal Abort Begriff <4 4-6 7-12 >12 <1000 1000-10000 10000-100000 >100000 <3cm 3-4cm ≥5 - Lunge Milz&Niere GIT Leber&Gehirn

• 1-4 5-8 >8
• - 1 Medikament 2 oder mehr Medikamente

Die RCOG-Richtlinien (Nr. 38. Februar 2010) empfehlen die Verwendung einer Rettungstherapie mit abwechselnd Methotrexat (MTX) und Leucoverin für 8 Tage (Klasse D). Es wurden jedoch mehrere Protokolle beschrieben, die MTX verwenden. Es wurden keine prospektiven randomisierten kontrollierten Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit des Resue-Schemas mit den anderen Protokollen zu vergleichen. In einer durchgeführten retrospektiven Studie zeigte sich, dass eine hochdosierte Methotrexat-Therapie wirksamer ist als die Rescue-Therapie.

Darüber hinaus wurden mehrere Bedenken hinsichtlich der Anwendung von Leucoverin mit Methotrexat geäußert, obwohl es die Nebenwirkungen verringert, jedoch die Resistenz gegen die Wirkung von MTX erhöhen kann.

Andererseits bietet ein hochdosiertes Regime einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, was für die Patienten bequemer sein kann, zusammen mit der gleichen Häufigkeit von Nebenwirkungen.

In unserer Studie werden wir die Wirksamkeit und Verträglichkeit beider Regime bei Patienten vergleichen, bei denen PGTN mit niedrigem Risiko diagnostiziert wurde.