Regime di salvataggio e metotrexato ad alte dosi nella gestione della neoplasia trofoplastica gestazionale persistente

Quando si riportano i dati GTN, è utile utilizzare sia il sistema di stadiazione anatomica FIGO sia il sistema di punteggio prognostico. Un punteggio FIGO pari o inferiore a 6 indica GTN a basso rischio, mentre un punteggio pari o superiore a 7 identifica una malattia ad alto rischio.

Tabella 1- Stadiazione anatomica FIGO della neoplasia trofoblastica gestazionale:

Stadio I Malattia confinata all'utero Stadio II La malattia si estende all'esterno dell'utero, ma è limitata alle strutture genitali Stadio III La malattia si estende ai polmoni, con o senza interessamento del tratto genitale Stadio IV Tutte le altre sedi metastatiche

Tabella 2- Sistema di punteggio FIGO:

PUNTEGGIO FIGO 0 1 2 4 Età (anni) Gravidanza antecedente Intervallo mesi dalla fine della gravidanza indice al trattamento HCG sierica pretrattamento (iu/l) Dimensione del tumore più grande, compreso l'utero Sede delle metastasi Numero di metastasi Precedente chemioterapia fallita <40 ≥40 - - termine di aborto della talpa <4 4-6 7-12 >12 <1000 1000-10000 10000-100000 >100000 <3cm 3-4cm ≥5 - Polmone milza&rene GIT fegato&cervello

• 1-4 5-8 >8
• - 1 farmaco 2 o più farmaci

Le linee guida RCOG (n. 38 febbraio 2010) raccomandano l'uso di un regime di salvataggio alternando metotrexato (MTX) e leucoverina per 8 giorni (classe D). Tuttavia, sono stati descritti diversi protocolli che utilizzano MTX. Non sono stati condotti studi prospettici randomizzati controllati per confrontare l'efficacia del regime di resue con gli altri protocolli. In uno studio retrospettivo fatto ha dimostrato che il regime di metotrexato ad alte dosi è più efficace del regime di salvataggio.

Inoltre, sono state sollevate diverse preoccupazioni nei confronti dell'uso della leucoverina con il metotrexato, che pur riducendo gli effetti collaterali, potrebbe tuttavia aumentare la resistenza all'effetto del MTX.

D'altra parte, il regime ad alte dosi offre una minore degenza ospedaliera che può essere più conveniente per i pazienti, insieme alla stessa incidenza di effetti collaterali.

Nel nostro studio confronteremo l'efficacia e la tolleranza di entrambi i regimi in pazienti con diagnosi di PGTN a basso rischio.