Räddningsregimen och högdos metotrexat vid behandling av beständig gestationstrofoplastisk neoplasi

När du rapporterar GTN-data är det användbart att använda både FIGO:s anatomiska stadiesystem och prognostisk poängsystem. En FIGO-poäng på 6 eller mindre indikerar lågrisk-GTN medan en poäng på 7 eller mer identifierar högrisksjukdom.

Tabell 1- FIGO Anatomisk stadieindelning av trofoblastisk neoplasi i graviditeten:

Steg I Sjukdom begränsad till livmodern Steg II sjukdom sträcker sig till utsidan av livmodern, men är begränsad till de genitalstrukturer Steg III Sjukdomen sträcker sig till lungorna, med eller utan inblandning i genitalkanalen.

Tabell 2- FIGO poängsystem:

FIGO SCORING 0 1 2 4 Ålder (år) Föregående graviditet Intervall månader från slutet av indexgraviditet till behandling Förbehandlingsserum hCG (iu/l) Största tumörstorlek, inklusive uterus Metastasställe Antal metastaser Tidigare misslyckad kemoterapi <40 ≥40 - - mullvad abortterm <4 4-6 7-12 >12 <1000 1000-10000 10000-100000 >100000 <3cm 3-4cm ≥5 - Lungmjälte & njure GIT lever & hjärna

• 1-4 5-8 >8
• - 1 drog 2 eller fler droger

RCOG-riktlinjer (nr 38 februari 2010) rekommenderar användning av räddningsregimen med alternerande metotrexat(MTX) och leukoverin i 8 dagar (klass D). Emellertid beskrevs flera protokoll som använder MTX. Inga prospektiva randomiserade kontrollerade prövningar har gjorts för att jämföra effekten av återupptagningsregimen med de andra protokollen. I en retrospektiv studie visades att högdos metotrexatregimen är effektivare än räddningsregimen.

Dessutom har flera farhågor väckts mot användningen av leukoverin med metotrexat, även om det minskar biverkningarna, men det kan öka motståndskraften mot effekten av MTX.

Å andra sidan erbjuder högdosregim en mindre sjukhusvistelse, vilket kan vara bekvämare för patienterna, tillsammans med samma förekomst av biverkningar.

I vår studie kommer vi att jämföra effektiviteten och toleransen för båda regimerna hos patienter som diagnostiserats med PGTN med låg risk.