Studie: C-límec a dysfagie

Podle National Cervical Spinal Cord Injury Statistical Center, 12 000 pacientů ročně zažije akutní poranění míchy (SCI) ve Spojených státech. Uvádí se, že 16 % až 55 % pacientů s poraněním krční míchy (SCI) má dysfagii, která snižuje jejich schopnost bezpečně jíst a pít, stejně jako kvalitu života. Na základě předchozích výzkumů může dysfagie také vést k respiračním komplikacím, zejména pneumonii, která je nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s cervikálním SCI. Příspěvek poruchy polykání a související rizika aspirace na respirační onemocnění a mortalitu u pacientů s SCI není znám. Jako první krok vyšetřovatelé identifikují povahu (typ poruchy polykání, jako je zpoždění při polykání, faryngeální rezidua, penetrace nebo aspirace) a frekvenci výskytu poruch polykání u starších pacientů s poraněním krční páteře. Dále budou vyšetřovatelé určovat účinky standardní lékařské péče, konkrétně chirurgické výztuhy, na funkci polykání u pacientů po cervikální SCI.

Pacienti s SCI mají řadu poruch v orální a faryngeální fázi polykání. Ty jsou výsledkem jak účinků traumatu, tak léčebného/chirurgického zvládání poranění na anatomii a fyziologii polykacího mechanismu. Dřívější studie předpokládají, že akutní SCI může mít za následek sníženou pohybovou základnu jazyka, opožděnou reakci hltanu na polykání, sníženou hyolaryngeální exkurzi s následným snížením krikopharyngeálního otevření a dysfunkci stěny hltanu. Tyto poruchy polykání jsou zvláště zničující u starších pacientů, kteří postrádají funkční rezervu k překonání těchto neuroanatomických poruch. V důsledku toho je u starších pacientů s SCI zvýšená prevalence dysfagie.

Lékařské a chirurgické řešení SCI může také negativně ovlivnit funkci polykání. Mnoho pacientů bude po zranění vyžadovat imobilizaci krku. Extenze krku, retrakce brady nebo hlavy sekundární k cervikální výztuži může zvýšit riziko nebo závažnost dysfagie změnou mechaniky polykání. Fixace pod úhlem devadesáti stupňů navíc omezuje přirozenou flexi nebo rozsah pohybu, který pacient používá během deglutace. Studie zjistily, že cervikální ortézy ovlivňují fyziologii polykání u zdravých dospělých. Dřívější studie uváděla změny v místě zahájení polykání, laryngeální penetraci, faryngeálních reziduích a pohybu hyoidní kosti. Dalo by se očekávat, že změny budou významnější u pacientů s dysfagií a pravděpodobně významnější u starší populace, která má bohužel nejvyšší výskyt cervikálního SCI. Vzhledem k rizikovým faktorům dysfagie a plicních komplikací v této populaci je nezbytné, aby bylo dokončeno důkladné vyhodnocení funkce orálně-faryngeálního polykání. Existuje však málo výzkumů zabývajících se dopadem cervikální ortézy na pacienty s dysfagií v jakémkoli věku. Studijní tým se zde snaží zjistit, zda cervikální ortéza přispívá k závažnosti dysfagie.