EZ-blokátor versus levostranná dvojitá lumen tubus u dospělých pacientů pro hrudní chirurgii

Jedna plicní ventilace (OLV) se často používá v hrudní chirurgii k podpoře chirurgické expozice a zlepšení operačních podmínek. V současné době existují dva různé přístupy k OLV, které se běžně používají v hrudní chirurgii dospělých. Jedním z přístupů je použití trubice s dvojitým lumenem (DLT). Druhým přístupem je použití bronchiálního blokátoru (BB). V současné době je na trhu několik různých typů bronchiálních BB.

EZ-Blocker v podstatě funguje jako bronchiální blokátor s dříkem 7-Fr se dvěma samostatnými okluzivními balónky vycházejícími z tohoto dříku v konfiguraci „Y“ navržené tak, aby spočívaly na karině. Po ukotvení na místě si operátor může zvolit nafouknutí jednoho ze dvou okluzivních balónků, aby izoloval jeden hlavní dřík průdušky nebo druhý.

Byla provedena řada studií srovnávajících BB a DLT s ohledem na čas a snadnost umístění, rozdíly v kvalitě izolace plic a výskyt bolesti v krku, chrapot a další morbiditu spojenou s umístěním. Nedávná metaanalýza publikovaná Clayton-Smithem et al zjistila, že BB jsou spojeny s menším počtem poranění dýchacích cest ve srovnání s DLT. Zjistili, že kvalita izolace je ekvivalentní mezi BB a DLT. Zatímco kvalita izolace může být srovnatelná, v několika studiích bylo prokázáno, že polohová stabilita bronchiálních blokátorů, jako je Arndt nebo Cohen, je často horší než stabilita DLT.

V současné době existuje malý počet studií zaměřených na použití EZ-blokátoru u dospělých pacientů. V jedné studii publikované v roce 2013 byl EZ-blokátor srovnáván s blokátorem Cohen Flex-Tip. V této studii zjistili, že čas na umístění EZ-blokátoru byl ve skutečnosti kratší a že celkový počet požadovaných přemístění byl u EZ-blokátoru menší. V roce 2013 byla publikována studie Mourisse et al, která porovnávala DLT s EZ-blokátorem. V této studii zjistili, že počáteční nesprávné umístění obou zařízení je poměrně ekvivalentní a čas do umístění byl delší s EZ-blokátorem. Zjistili také více tracheálních a bronchiálních poranění ve skupině DLT, ale co je důležité, zjistili, že polohová stabilita byla ekvivalentní. V obou těchto studiích však nenavrhli své studie tak, aby účinně rozlišovaly mezi pravostrannými a levostrannými výkony při kvantifikaci potřeby repozice BB. Protože vzlet pravého horního laloku bronchu někdy sousedí s karinou nebo proximálně od kariny, může bránit účinné izolaci s BB. Proto nároky na polohovou stabilitu mohou do značné míry spoléhat na lateralitu postupu, přičemž pravostranná izolace je výrazně labilnější než levostranná, zejména s ohledem na izolaci pomocí BB.

Podle doporučení výrobce je EZ-blokátor umístěn přes Y-kusový adaptér, který je součástí sady blokátoru. Flexibilní bronchoskop s optickým vláknem (FFB) je umístěn v samostatném ramenu tohoto Y-kusu a ten je přiveden podél EZ-blokátoru pro vizualizaci a potvrzení umístění BB. Balónek se pak nafoukne typicky pod přímým viděním, aby ucpal průdušku, čímž se izolovala plíce, doufejme, že se dosáhne úplné izolace plic.

Závěrem lze říci, že studijní tým se domnívá, že potenciální morbidita DLT z hlediska potenciálu poškození dýchacích cest ve srovnání s BB naznačuje, že je nezbytné další prozkoumání možnosti ekvivalentní polohové stability mezi těmito zařízeními. Tým se také domnívá, že je nutné vymezit dopad laterality na účinnost jedné techniky izolace oproti druhé.

Kromě toho, pokud existuje rozdíl ve stabilitě v případech, kdy selže pravostranná izolace prostřednictvím EZ-blokátoru při nastavení vícenásobných přemístění nebo selhání, tým by rád prozkoumal předoperační data CT s vysokým rozlišením, aby zjistil, zda jsou anatomická měření, která by mohla potenciálně informovat o vhodnosti nebo nevhodnosti výběru DLT před EZ-blokátorem.