EZ-blokker versus venstresidet dobbeltlumenrør hos voksne patienter til thoraxkirurgi

Én lungeventilation (OLV) bruges ofte i thoraxkirurgi for at fremme kirurgisk eksponering og forbedre operationsbetingelserne. På nuværende tidspunkt er der to forskellige tilgange til OLV i rutinemæssig brug i voksen thoraxkirurgi. En tilgang er at bruge et dobbelt lumen rør (DLT). Den anden tilgang er at bruge en bronchial blocker (BB). I øjeblikket er der flere forskellige typer bronchial BB'er på markedet.

EZ-Blockeren fungerer i det væsentlige som en bronchial blocker med et 7-Fr skaft med to separate okklusive balloner, der kommer fra dette skaft i en "Y" konfiguration designet til at hvile på carina. Når den er forankret på plads, kan operatøren vælge at puste en af ​​de to okklusive balloner op for at isolere den ene hovedstammebronchus eller den anden.

En række undersøgelser er blevet udført, hvor man sammenligner BB'er med DLT'er, der ser på tidspunkt og lethed ved placering, forskelle i kvaliteten af ​​lungeisolering og forekomst af ondt i halsen, hæshed og anden sygelighed forbundet med anbringelse. En nylig meta-analyse offentliggjort af Clayton-Smith et al fandt, at BB'er er forbundet med færre luftvejsskader sammenlignet med DLT'er. De fandt, at kvaliteten af ​​isolation var ækvivalent mellem BB'er og DLT'er. Selvom kvaliteten af ​​isolation over alt kan være sammenlignelig, er det blevet påvist i adskillige undersøgelser, at positionsstabiliteten af ​​bronchiale blokkere, såsom Arndt eller Cohen, ofte er ringere end en DLT.

På nuværende tidspunkt er der et lille antal forsøg, der ser på brugen af ​​EZ-blokkeren hos voksne patienter. I en undersøgelse offentliggjort i 2013 blev EZ-blokkeren sammenlignet med Cohen Flex-Tip-blokkeren. I denne undersøgelse fandt de ud af, at tiden til at placere EZ-blokkeren faktisk var kortere, og at det samlede antal krævede omplaceringer var mindre med EZ-blokkeren. I 2013 blev en undersøgelse offentliggjort af Mourisse et al, som sammenlignede DLT med EZ-blokkeren. I denne undersøgelse fandt de, at den oprindelige fejlplacering af begge enheder var nogenlunde ækvivalente, og tiden til placering var længere med EZ-blokkeren. De fandt også flere tracheale og bronkiale skader i DLT-gruppen, men vigtigst af alt fandt de, at positionsstabilitet var ækvivalent. I begge disse undersøgelser designet de imidlertid ikke deres undersøgelser til effektivt at skelne mellem højre- og venstresidede procedurer, når de kvantificerede behovet for BB-repositionering. Fordi takeoff af den højre øvre lap bronchus nogle gange støder op til eller proksimalt til carina, kan det hindre effektiv isolation med en BB. Derfor kan påstande om positionsstabilitet i høj grad stole på procedurens lateralitet, hvor højresidet isolering er væsentligt mere labil end venstresidet, især med hensyn til isolation ved brug af en BB.

Ifølge producentens anbefalinger placeres EZ-blokkeren gennem en Y-stykke adapter, der følger med blokeringssættet. Et fleksibelt fiberoptisk bronkoskop (FFB) placeres i et separat lem af dette Y-stykke, og dette føres igennem sammen med EZ-blokkeren for at visualisere og bekræfte placeringen af ​​BB. Ballonen pustes derefter typisk op under direkte syn for at tilstoppe den bronchus, hvorved den lunge isoleres og forhåbentlig opnå fuld lungeisolation.

Afslutningsvis mener undersøgelsesholdet, at den potentielle morbiditet af en DLT i forhold til potentialet for luftvejsskade sammenlignet med en BB, tyder på, at yderligere udforskning af muligheden for tilsvarende positionsstabilitet mellem disse enheder er nødvendig. Holdet føler også, at det er nødvendigt at afgrænse virkningen af ​​lateralitet på effektiviteten af ​​en teknik til isolation versus den anden.

Ud over dette, hvis der er en forskel i stabilitet i tilfælde, hvor højresidet isolering via EZ-blokkeren fejler i indstillingen af ​​flere repositioner eller ud og ud svigt, vil teamet gerne undersøge de præoperative højopløselige CT-data for at afgøre, om der er anatomiske målinger, som potentielt kunne informere om hensigtsmæssigheden eller uhensigtsmæssigheden af ​​at vælge en DLT frem for en EZ-blokker.