EZ-блокатор в сравнении с левосторонней двухпросветной трубкой у взрослых пациентов при торакальной хирургии

Однолёгочная вентиляция (OLV) часто используется в торакальной хирургии для облегчения хирургического воздействия и улучшения условий операции. В настоящее время в торакальной хирургии у взрослых используются два разных подхода к OLV. Один из подходов заключается в использовании двухпросветной трубки (DLT). Другой подход заключается в использовании бронхоблокаторов (ББ). В настоящее время на рынке существует несколько различных типов бронхиальных ББ.

EZ-Blocker в основном функционирует как бронхиальный блокатор с стержнем 7-Fr с двумя отдельными окклюзионными баллонами, отходящими от этого стержня в конфигурации «Y», предназначенной для опоры на киле. После закрепления на месте оператор может надуть один из двух окклюзионных баллонов, чтобы изолировать один главный стволовой бронх или другой.

Был проведен ряд исследований, сравнивающих BB и DLT с учетом времени и простоты размещения, различий в качестве изоляции легких и частоты болей в горле, охриплости и других болезненных состояний, связанных с размещением. Недавний метаанализ, опубликованный Clayton-Smith et al., показал, что BB связаны с меньшим количеством травм дыхательных путей по сравнению с DLT. Они обнаружили, что качество изоляции между BB и DLT эквивалентно. Хотя качество изоляции в целом может быть сравнимым, в нескольких исследованиях было продемонстрировано, что позиционная стабильность бронхиальных блокаторов, таких как Arndt или Cohen, часто хуже, чем у DLT.

В настоящее время проводится небольшое количество испытаний, посвященных применению EZ-блокатора у взрослых пациентов. В одном исследовании, опубликованном в 2013 г., EZ-блокатор сравнивали с блокатором Cohen Flex-Tip. В этом исследовании они обнаружили, что время, необходимое для установки EZ-блокатора, было фактически меньше, и что общее количество требуемых репозиций было меньше при использовании EZ-блокатора. В 2013 году Mourisse et al. опубликовали исследование, в котором DLT сравнивали с EZ-блокатором. В этом исследовании они обнаружили, что начальное неправильное положение обоих устройств было примерно одинаковым, а время до установки было больше при использовании EZ-блокатора. Они также обнаружили больше травм трахеи и бронхов в группе DLT, но, что важно, они обнаружили, что позиционная стабильность была эквивалентной. Однако в обоих этих исследованиях они не планировали свои исследования таким образом, чтобы эффективно различать правосторонние и левосторонние процедуры при количественной оценке необходимости репозиции BB. Поскольку отхождение правого верхнедолевого бронха иногда находится рядом или проксимальнее киля, это может препятствовать эффективной изоляции с помощью BB. Следовательно, заявления о позиционной стабильности могут в значительной степени зависеть от латеральности процедуры, при этом правосторонняя изоляция значительно более лабильна, чем левосторонняя, особенно в отношении изоляции с использованием BB.

Согласно рекомендациям производителя, EZ-блокатор устанавливается через Y-образный переходник, входящий в комплект блокатора. Гибкий волоконно-оптический бронхоскоп (FFB) помещается в отдельное колено этого Y-образного переходника и проходит через EZ-блокатор для визуализации и подтверждения размещения BB. Затем баллон надувают, как правило, под визуальным контролем, чтобы закупорить этот бронх, тем самым изолируя это легкое, в надежде, что будет достигнута полная изоляция легкого.

В заключение исследовательская группа считает, что потенциальная заболеваемость DLT с точки зрения возможности повреждения дыхательных путей по сравнению с BB предполагает необходимость дальнейшего изучения возможности эквивалентной позиционной стабильности между этими устройствами. Команда также считает необходимым определить влияние латеральности на эффективность одного метода изоляции по сравнению с другим.

В дополнение к этому, если есть разница в стабильности в случаях, когда правосторонняя изоляция с помощью EZ-блокатора не удалась в условиях многократной репозиции или полной неудачи, команда хотела бы изучить предоперационные данные КТ высокого разрешения, чтобы определить, есть ли являются анатомическими измерениями, которые потенциально могут информировать об уместности или неуместности выбора DLT над EZ-блокатором.