EZ-blokker versus venstresidig dobbeltlumenrør hos voksne pasienter for thoraxkirurgi

Én lungeventilasjon (OLV) brukes ofte i thoraxkirurgi for å fremme kirurgisk eksponering og forbedre operative forhold. På dette tidspunktet er det to forskjellige tilnærminger til OLV ved rutinemessig bruk ved thoraxkirurgi hos voksne. En tilnærming er å bruke et dobbelt lumenrør (DLT). Den andre tilnærmingen er å bruke en bronkial blokker (BB). For tiden er det flere forskjellige typer bronkial BBs på markedet.

EZ-Blocker fungerer i hovedsak som en bronkial blokkerer med et 7-Fr skaft med to separate okklusive ballonger som kommer av dette skaftet i en "Y"-konfigurasjon designet for å hvile på karina. Når den er forankret på plass, kan operatøren velge å blåse opp en av de to okklusive ballongene for å isolere den ene hovedstammen eller den andre.

En rekke studier er utført som sammenligner BB-er med DLT-er som ser på tid og enkel plassering, forskjeller i kvaliteten på lungeisolasjon og forekomst av sår hals, heshet og annen sykelighet forbundet med plassering. En fersk metaanalyse publisert av Clayton-Smith et al fant at BB-er er assosiert med færre luftveisskader sammenlignet med DLT-er. De fant at kvaliteten på isolasjonen var ekvivalent mellom BB-er og DLT-er. Selv om kvaliteten på isolasjonen over alt kan være sammenlignbar, har det blitt vist i flere studier at posisjonsstabiliteten til bronkialblokkere som Arndt eller Cohen, ofte er dårligere enn DLT.

På dette tidspunktet er det et lite antall studier som ser på bruken av EZ-blokkeren hos voksne pasienter. I en studie publisert i 2013 ble EZ-blokkeren sammenlignet med Cohen Flex-Tip-blokkeren. I denne studien fant de ut at tiden for å plassere EZ-blokkeren faktisk var kortere og at antallet reposisjoneringer som kreves totalt sett var mindre med EZ-blokkeren. I 2013 ble det publisert en studie av Mourisse et al som sammenlignet DLT med EZ-blokkeren. I denne studien fant de at den første feilposisjonen av begge enhetene var ganske like, og tiden til plassering var lengre med EZ-blokkeren. De fant også flere trakeale og bronkiale skader i DLT-gruppen, men viktigst av alt fant de at posisjonsstabilitet var ekvivalent. I begge disse studiene designet de imidlertid ikke studiene for å effektivt skille mellom høyre- og venstresidige prosedyrer når de kvantifiserte behovet for BB-reposisjonering. Fordi avtakingen av den høyre øvre lappbronkus noen ganger er ved siden av eller proksimalt til karina, kan det hindre effektiv isolasjon med en BB. Påstander om posisjonsstabilitet kan derfor stole sterkt på prosedyrens lateralitet, med isolasjon på høyre side er betydelig mer labil enn venstresidig, spesielt med hensyn til isolasjon ved bruk av en BB.

I henhold til produsentens anbefalinger plasseres EZ-blokkeren gjennom en Y-deladapter som følger med blokkeringssettet. Et fleksibelt fiberoptisk bronkoskop (FFB) plasseres i et separat lem av dette Y-stykket, og dette føres gjennom ved siden av EZ-blokkeren for å visualisere og bekrefte plasseringen av BB. Ballongen blåses deretter opp typisk under direkte syn for å blokkere den bronkien og dermed isolere den lungen og forhåpentligvis oppnå full lungeisolasjon.

Avslutningsvis mener studieteamet at den potensielle sykeligheten til en DLT når det gjelder potensialet for luftveisskade sammenlignet med en BB, antyder at ytterligere utforskning av muligheten for tilsvarende posisjonsstabilitet mellom disse enhetene er nødvendig. Teamet føler også at det er nødvendig å avgrense virkningen av lateralitet på effektiviteten til en teknikk for isolasjon kontra den andre.

I tillegg til dette hvis det er en forskjell i stabilitet i tilfeller der høyresidig isolasjon via EZ-blokkeren svikter i innstillingen av flere reposisjoner eller ut og ut feil, vil teamet undersøke de preoperative høyoppløselige CT-dataene for å avgjøre om det er anatomiske målinger som potensielt kan informere om hensiktsmessigheten eller upassende ved å velge en DLT fremfor en EZ-blokker.