EZ-blockerare kontra vänstersidigt dubbellumenrör hos vuxna patienter för thoraxkirurgi

En lungventilation (OLV) används ofta vid thoraxkirurgi för att främja kirurgisk exponering och förbättra operationsförhållandena. För närvarande finns det två olika tillvägagångssätt för OLV vid rutinmässig användning vid thoraxkirurgi hos vuxna. Ett tillvägagångssätt är att använda ett dubbellumenrör (DLT). Den andra metoden är att använda en bronkial blockerare (BB). För närvarande finns det flera olika typer av bronkial BBs på marknaden.

EZ-Blockern fungerar i huvudsak som en bronkial blockerare med ett 7-Fr-skaft med två separata ocklusiva ballonger som kommer från detta skaft i en "Y"-konfiguration utformad för att vila på carina. När den väl är förankrad på plats kan operatören välja att blåsa upp en av de två ocklusiva ballongerna för att isolera den ena huvudstammen eller den andra.

Ett antal studier har utförts för att jämföra BBs med DLTs som tittar på tid och hur lätt det är att placera, skillnader i kvalitet på lungisolering och förekomst av halsont, heshet och annan sjuklighet i samband med placering. En färsk metaanalys publicerad av Clayton-Smith et al fann att BBs är associerade med färre luftvägsskador jämfört med DLT. De fann att kvaliteten på isoleringen var likvärdig mellan BB:er och DLT:er. Även om kvaliteten på isoleringen överallt kan vara jämförbar, har det i flera studier visats att positionsstabiliteten för bronkialblockerare som Arndt eller Cohen ofta är sämre än DLT.

För närvarande finns det ett litet antal studier som tittar på användningen av EZ-blockeraren hos vuxna patienter. I en studie publicerad 2013 jämfördes EZ-blockeraren med Cohen Flex-Tip-blockeraren. I denna studie fann de att tiden för att placera EZ-blockeraren faktiskt var kortare och att antalet omplaceringar som krävdes totalt sett var mindre med EZ-blockeraren. 2013 publicerades en studie av Mourisse et al som jämförde DLT med EZ-blockeraren. I denna studie fann de att den initiala felplaceringen av båda enheterna var ganska likvärdiga, och tiden till placering var längre med EZ-blockeraren. De hittade också fler luftrörs- och bronkialskador i DLT-gruppen, men viktigast av allt fann de att positionsstabilitet var likvärdig. I båda dessa studier utformade de dock inte sina studier för att effektivt skilja mellan höger- och vänstersidiga procedurer när de kvantifierade behovet av BB-ompositionering. Eftersom avgången av den högra övre lobens bronkus ibland är intill eller proximalt till carina, kan det hindra effektiv isolering med en BB. Därför kan påståenden om positionsstabilitet i hög grad förlita sig på procedurens lateralitet, där högersidig isolering är betydligt mer labil än vänstersidig, särskilt med avseende på isolering med en BB.

Enligt tillverkarens rekommendationer placeras EZ-blockeraren genom en Y-deladapter som medföljer blockeringssatsen. Ett flexibelt fiberoptiskt bronkoskop (FFB) placeras i en separat lem av detta Y-stycke och detta matas igenom längs med EZ-blockeraren för att visualisera och bekräfta placeringen av BB. Ballongen blåses sedan upp vanligtvis under direkt syn för att täppa till den bronken och på så sätt isolera den lungan och förhoppningsvis uppnå full lungisolering.

Sammanfattningsvis anser studiegruppen att den potentiella sjukligheten hos en DLT i termer av risken för luftvägsskada jämfört med en BB tyder på att ytterligare utforskning av möjligheten till likvärdig positionsstabilitet mellan dessa enheter är nödvändig. Teamet anser också att det är nödvändigt att avgränsa effekten av lateralitet på effektiviteten av en teknik för isolering kontra den andra.

Utöver detta, om det finns en skillnad i stabilitet i fall där högersidig isolering via EZ-blockeraren misslyckas vid inställningen av flera ompositioner eller ut och ut fel, skulle teamet vilja undersöka de preoperativa högupplösta CT-data för att avgöra om det finns är anatomiska mätningar som potentiellt skulle kunna informera om lämpligheten eller olämpligheten av att välja en DLT framför en EZ-blockerare.