EZ-blocker versus tubo de doble luz del lado izquierdo en pacientes adultos para cirugía torácica

La ventilación de un pulmón (OLV) se usa con frecuencia en la cirugía torácica para promover la exposición quirúrgica y mejorar las condiciones operatorias. En este momento, hay dos enfoques diferentes para OLV en uso rutinario en cirugía torácica de adultos. Un enfoque es el uso de un tubo de doble lumen (DLT). El otro enfoque es usar un bloqueador bronquial (BB). Actualmente hay varios tipos diferentes de BB bronquiales en el mercado.

El EZ-Blocker funciona esencialmente como un bloqueador bronquial con un eje de 7 Fr con dos balones oclusivos separados que salen de este eje en una configuración en "Y" diseñada para descansar sobre la carina. Una vez anclado en su lugar, el operador puede optar por inflar uno de los dos globos oclusivos para aislar un bronquio del tallo principal o el otro.

Se han realizado varios estudios que comparan los BB con los DLT en cuanto al tiempo y la facilidad de colocación, las diferencias en la calidad del aislamiento pulmonar y la incidencia de dolor de garganta, ronquera y otras morbilidades asociadas con la colocación. Un metanálisis reciente publicado por Clayton-Smith et al encontró que los BB están asociados con menos lesiones en las vías respiratorias en comparación con los DLT. Descubrieron que la calidad del aislamiento era equivalente entre BB y DLT. Si bien la calidad del aislamiento en general puede ser comparable, se ha demostrado en varios estudios que la estabilidad posicional de los bloqueadores bronquiales, como Arndt o Cohen, es con frecuencia inferior a la de un DLT.

En este momento, hay una pequeña cantidad de ensayos que analizan el uso del bloqueador EZ en pacientes adultos. En un estudio publicado en 2013, se comparó el bloqueador EZ con el bloqueador Cohen Flex-Tip. En este estudio, encontraron que el tiempo para colocar el EZ-blocker fue, de hecho, más corto y que, en general, la cantidad de cambios de posición necesarios fue menor con el EZ-blocker. En 2013, Mourisse et al publicaron un estudio que comparó DLT con el bloqueador EZ. En este estudio encontraron que la mala posición inicial de ambos dispositivos era bastante equivalente, y el tiempo de colocación fue más largo con el EZ-blocker. También encontraron más lesiones traqueales y bronquiales en el grupo DLT, pero lo más importante es que encontraron que la estabilidad posicional era equivalente. En ambos estudios, sin embargo, no diseñaron sus estudios para diferenciar efectivamente entre los procedimientos del lado derecho e izquierdo al cuantificar la necesidad de reposicionamiento del BB. Debido a que el despegue del bronquio del lóbulo superior derecho a veces es adyacente o proximal a la carina, puede impedir el aislamiento efectivo con un BB. Por lo tanto, las afirmaciones de estabilidad posicional pueden depender en gran medida de la lateralidad del procedimiento, siendo el aislamiento del lado derecho significativamente más lábil que el del lado izquierdo, especialmente con respecto al aislamiento con un BB.

De acuerdo con las recomendaciones del fabricante, el EZ-blocker se coloca a través de un adaptador de pieza en Y incluido con el kit del bloqueador. Se coloca un broncoscopio de fibra óptica flexible (FFB) en una rama separada de esta pieza en Y y se alimenta junto con el bloqueador EZ para visualizar y confirmar la colocación del BB. Luego, el globo se infla típicamente bajo visión directa para ocluir ese bronquio y así aislar ese pulmón con la esperanza de lograr el aislamiento pulmonar completo.

Entonces, en conclusión, el equipo del estudio considera que la morbilidad potencial de un DLT en términos del potencial de lesión de las vías respiratorias en comparación con un BB sugiere que es necesaria una mayor exploración de la posibilidad de una estabilidad posicional equivalente entre estos dispositivos. El equipo también siente que es necesario delinear el impacto de la lateralidad en la efectividad de una técnica de aislamiento frente a la otra.

Además de esto, si hay una diferencia en la estabilidad en los casos en los que falla el aislamiento del lado derecho a través del EZ-blocker en el contexto de múltiples reposiciones o fallas de ida y vuelta, el equipo desearía examinar los datos preoperatorios de TC de alta resolución para determinar si hay son medidas anatómicas que podrían informar potencialmente sobre la idoneidad o inadecuación de elegir un DLT en lugar de un bloqueador EZ.