EZ-blocker versus tube à double lumière côté gauche chez les patients adultes pour la chirurgie thoracique

La ventilation pulmonaire unique (OLV) est fréquemment utilisée en chirurgie thoracique pour favoriser l'exposition chirurgicale et améliorer les conditions opératoires. À l'heure actuelle, il existe deux approches différentes de l'OLV en usage courant en chirurgie thoracique chez l'adulte. Une approche consiste à utiliser un tube à double lumière (DLT). L'autre approche consiste à utiliser un bloqueur bronchique (BB). Actuellement, il existe plusieurs types différents de BB bronchiques sur le marché.

L'EZ-Blocker fonctionne essentiellement comme un bloqueur bronchique avec un arbre de 7 Fr avec deux ballons occlusifs séparés sortant de cet arbre dans une configuration en "Y" conçue pour reposer sur la carène. Une fois ancré en place, l'opérateur peut choisir de gonfler l'un des deux ballons occlusifs pour isoler une bronche souche principale ou l'autre.

Un certain nombre d'études ont été réalisées comparant les BB aux DLT en examinant le temps et la facilité de placement, les différences de qualité de l'isolement pulmonaire et l'incidence des maux de gorge, de l'enrouement et d'autres morbidités associées au placement. Une méta-analyse récente publiée par Clayton-Smith et al a révélé que les BB sont associés à moins de lésions des voies respiratoires par rapport aux DLT. Ils ont trouvé que la qualité de l'isolement était équivalente entre les BB et les DLT. Si la qualité de l'isolement dans l'ensemble peut être comparable, il a été démontré dans plusieurs études que la stabilité positionnelle des bloqueurs bronchiques tels que l'Arndt ou le Cohen, est fréquemment inférieure à celle d'un DLT.

À l'heure actuelle, il existe un petit nombre d'essais portant sur l'utilisation de l'EZ-blocker chez des patients adultes. Dans une étude publiée en 2013, le bloqueur EZ a été comparé au bloqueur Cohen Flex-Tip. Dans cette étude, ils ont constaté que le temps nécessaire pour placer l'EZ-blocker était en fait plus court et que, dans l'ensemble, le nombre de repositionnements requis était moindre avec l'EZ-blocker. En 2013, une étude a été publiée par Mourisse et al qui comparait le DLT au EZ-blocker. Dans cette étude, ils ont constaté que la malposition initiale des deux appareils était assez équivalente et que le temps de placement était plus long avec le bloqueur EZ. Ils ont également trouvé plus de lésions trachéales et bronchiques dans le groupe DLT, mais surtout, ils ont constaté que la stabilité positionnelle était équivalente. Dans ces deux études, cependant, ils n'ont pas conçu leurs études pour différencier efficacement les procédures du côté droit et du côté gauche lors de la quantification du besoin de repositionnement du BB. Parce que le décollage de la bronche du lobe supérieur droit est parfois adjacent ou proximal à la carène, il peut empêcher un isolement efficace avec un BB. Par conséquent, les revendications de stabilité positionnelle peuvent dépendre fortement de la latéralité de la procédure, l'isolement du côté droit étant significativement plus labile que le côté gauche, en particulier en ce qui concerne l'isolement à l'aide d'un BB.

Selon les recommandations du fabricant, l'EZ-blocker est placé à travers un adaptateur en Y inclus avec le kit de blocage. Un bronchoscope à fibre optique flexible (FFB) est placé dans une branche séparée de cette pièce en Y et est alimenté à côté du bloqueur EZ pour visualiser et confirmer le placement du BB. Le ballonnet est ensuite gonflé généralement sous vision directe pour obstruer cette bronche, isolant ainsi ce poumon, en espérant une isolation complète du poumon.

En conclusion, l'équipe de l'étude estime que la morbidité potentielle d'un DLT en termes de potentiel de lésion des voies respiratoires par rapport à un BB suggère qu'une exploration plus approfondie de la possibilité d'une stabilité positionnelle équivalente entre ces dispositifs est nécessaire. L'équipe estime également qu'il est nécessaire de délimiter l'impact de la latéralité sur l'efficacité d'une technique d'isolement par rapport à l'autre.

En plus de cela, s'il y a une différence de stabilité dans les cas où l'isolation du côté droit via le bloqueur EZ échoue dans le cadre de plusieurs repositionnements ou d'un échec complet, l'équipe aimerait examiner les données CT préopératoires à haute résolution pour déterminer s'il y a sont des mesures anatomiques qui pourraient potentiellement éclairer l'opportunité ou l'inopportunité de choisir un DLT plutôt qu'un EZ-blocker.