EZ-blocker versus linkszijdige buis met dubbel lumen bij volwassen patiënten voor thoraxchirurgie

Eén longventilatie (OLV) wordt vaak gebruikt bij thoraxchirurgie om chirurgische blootstelling te bevorderen en de operatieomstandigheden te verbeteren. Op dit moment zijn er twee verschillende benaderingen van OLV bij routinematig gebruik bij thoracale chirurgie bij volwassenen. Een benadering is het gebruik van een buis met dubbel lumen (DLT). De andere benadering is het gebruik van een bronchiale blokker (BB). Momenteel zijn er verschillende soorten bronchiale BB's op de markt.

De EZ-Blocker functioneert in wezen als een bronchusblokker met een 7-Fr-schacht met twee afzonderlijke occlusieve ballonnen die uit deze schacht komen in een "Y"-configuratie die is ontworpen om op de carina te rusten. Eenmaal op zijn plaats verankerd, kan de operator ervoor kiezen om een ​​van de twee occlusieve ballonnen op te blazen om de ene of de andere hoofdbronchus te isoleren.

Er is een aantal onderzoeken uitgevoerd waarbij BB's werden vergeleken met DLT's, waarbij werd gekeken naar tijd en gemak van plaatsing, verschillen in kwaliteit van longisolatie en incidentie van keelpijn, heesheid en andere morbiditeit die verband houdt met plaatsing. Een recente meta-analyse gepubliceerd door Clayton-Smith et al ontdekte dat BB's geassocieerd zijn met minder luchtwegletsels in vergelijking met DLT's. Ze vonden dat de kwaliteit van isolatie gelijk was tussen BB's en DLT's. Hoewel de kwaliteit van isolatie over het algemeen vergelijkbaar kan zijn, is in verschillende onderzoeken aangetoond dat de positionele stabiliteit van bronchiale blokkers, zoals de Arndt of Cohen, vaak inferieur is aan die van een DLT.

Op dit moment zijn er een klein aantal onderzoeken naar het gebruik van de EZ-blokker bij volwassen patiënten. In een in 2013 gepubliceerde studie werd de EZ-blokker vergeleken met de Cohen Flex-Tip-blokker. In deze studie ontdekten ze dat de tijd om de EZ-blocker te plaatsen in feite korter was en dat het aantal benodigde herpositioneringen met de EZ-blocker over het algemeen minder was. In 2013 werd een studie gepubliceerd door Mourisse et al waarin DLT werd vergeleken met de EZ-blocker. In deze studie vonden ze dat de aanvankelijke verkeerde plaatsing van beide apparaten redelijk gelijk was, en dat de tijd tot plaatsing langer was met de EZ-blocker. Ze vonden ook meer tracheale en bronchiale verwondingen in de DLT-groep, maar wat belangrijker was, ze vonden dat de positionele stabiliteit gelijkwaardig was. In beide onderzoeken hebben ze hun onderzoeken echter niet opgezet om effectief onderscheid te maken tussen rechts- en linkszijdige procedures bij het kwantificeren van de behoefte aan BB-herpositionering. Omdat de start van de bronchus van de rechter bovenkwab soms aangrenzend aan of proximaal aan de carina ligt, kan dit een effectieve isolatie met een BB in de weg staan. Daarom kunnen claims van positionele stabiliteit sterk afhankelijk zijn van de lateraliteit van de procedure, waarbij rechtszijdige isolatie aanzienlijk labieler is dan linkszijdig, vooral met betrekking tot isolatie met behulp van een BB.

Volgens de aanbevelingen van de fabrikant wordt de EZ-blocker geplaatst via een Y-stuk adapter die bij de blocker-kit wordt geleverd. Een flexibele fiberoptische bronchoscoop (FFB) wordt in een apart ledemaat van dit Y-stuk geplaatst en langs de EZ-blocker gevoerd om de plaatsing van de BB te visualiseren en te bevestigen. De ballon wordt vervolgens typisch onder direct zicht opgeblazen om die bronchus af te sluiten, waardoor die long wordt geïsoleerd en hopelijk volledige longisolatie wordt bereikt.

Concluderend is het onderzoeksteam van mening dat de potentiële morbiditeit van een DLT in termen van het potentieel voor luchtwegletsel in vergelijking met een BB suggereert dat verder onderzoek naar de mogelijkheid van gelijkwaardige positionele stabiliteit tussen deze apparaten noodzakelijk is. Het team is ook van mening dat het nodig is om de impact van lateraliteit op de effectiviteit van de ene isolatietechniek ten opzichte van de andere af te bakenen.

Als er bovendien een verschil in stabiliteit is in gevallen waarin rechtszijdige isolatie via de EZ-blocker faalt bij het instellen van meerdere herpositioneringen of uit en uit falen, zou het team de preoperatieve CT-gegevens met hoge resolutie willen onderzoeken om te bepalen of er zijn anatomische metingen die mogelijk de geschiktheid of ongepastheid van het kiezen van een DLT boven een EZ-blocker kunnen aangeven.