EZ-Blocker im Vergleich zu einem linksseitigen Doppellumenschlauch bei erwachsenen Patienten für die Thoraxchirurgie

Einlungenventilation (OLV) wird häufig in der Thoraxchirurgie verwendet, um die chirurgische Freilegung zu fördern und die Operationsbedingungen zu verbessern. Derzeit gibt es zwei unterschiedliche Ansätze für OLV im routinemäßigen Einsatz in der Thoraxchirurgie bei Erwachsenen. Ein Ansatz ist die Verwendung eines Doppellumenschlauchs (DLT). Der andere Ansatz ist die Verwendung eines Bronchialblockers (BB). Derzeit gibt es mehrere verschiedene Arten von Bronchial-BBs auf dem Markt.

Der EZ-Blocker fungiert im Wesentlichen als Bronchialblocker mit einem 7-Fr-Schaft mit zwei separaten Okklusivballons, die in einer „Y“-Konfiguration von diesem Schaft abgehen und auf der Karina ruhen. Nach der Verankerung an Ort und Stelle kann der Operateur einen der beiden Verschlussballons aufblasen, um den einen oder den anderen Stammbronchus zu isolieren.

Es wurde eine Reihe von Studien durchgeführt, in denen BBs mit DLTs verglichen wurden, wobei die Zeit und die Leichtigkeit der Platzierung, Unterschiede in der Qualität der Lungenisolierung und das Auftreten von Halsschmerzen, Heiserkeit und anderen mit der Platzierung verbundenen Morbiditäten untersucht wurden. Eine kürzlich von Clayton-Smith et al. veröffentlichte Metaanalyse ergab, dass BBs im Vergleich zu DLTs mit weniger Atemwegsverletzungen verbunden sind. Sie stellten fest, dass die Isolationsqualität zwischen BBs und DLTs gleichwertig war. Während die Qualität der Isolierung insgesamt vergleichbar sein kann, wurde in mehreren Studien gezeigt, dass die Positionsstabilität von Bronchialblockern wie Arndt oder Cohen häufig der eines DLT unterlegen ist.

Derzeit gibt es eine kleine Anzahl von Studien, die sich mit der Anwendung des EZ-Blockers bei erwachsenen Patienten befassen. In einer 2013 veröffentlichten Studie wurde der EZ-Blocker mit dem Cohen Flex-Tip-Blocker verglichen. In dieser Studie fanden sie heraus, dass die Zeit zum Platzieren des EZ-Blockers tatsächlich kürzer war und dass insgesamt die Anzahl der erforderlichen Neupositionierungen beim EZ-Blocker geringer war. 2013 wurde von Mourisse et al. eine Studie veröffentlicht, die DLT mit dem EZ-Blocker verglich. In dieser Studie stellten sie fest, dass die anfängliche Fehlpositionierung beider Geräte ziemlich gleich war und die Zeit bis zur Platzierung beim EZ-Blocker länger war. Sie fanden auch mehr Tracheal- und Bronchialverletzungen in der DLT-Gruppe, aber vor allem fanden sie heraus, dass die Positionsstabilität gleichwertig war. In diesen beiden Studien haben sie ihre Studien jedoch nicht so konzipiert, dass sie effektiv zwischen rechts- und linksseitigen Verfahren unterscheiden, wenn sie die Notwendigkeit einer BB-Repositionierung quantifizieren. Da der Abgang des rechten Oberlappenbronchus manchmal neben oder proximal der Carina liegt, kann er eine effektive Isolierung mit einem BB behindern. Daher können Behauptungen zur Positionsstabilität stark von der Lateralität des Verfahrens abhängen, wobei die rechtsseitige Isolierung erheblich labiler ist als die linksseitige, insbesondere in Bezug auf die Isolierung mit einem BB.

Gemäß den Empfehlungen des Herstellers wird der EZ-Blocker durch einen Y-Stück-Adapter platziert, der im Blocker-Kit enthalten ist. Ein flexibles faseroptisches Bronchoskop (FFB) wird in einem separaten Schenkel dieses Y-Stücks platziert und dieses neben dem EZ-Blocker durchgeführt, um die Platzierung des BB zu visualisieren und zu bestätigen. Der Ballon wird dann typischerweise unter direkter Sicht aufgeblasen, um diesen Bronchus zu verschließen, wodurch diese Lunge isoliert wird, wobei hoffentlich eine vollständige Lungenisolierung erreicht wird.

Abschließend ist das Studienteam der Ansicht, dass die potenzielle Morbidität eines DLT im Hinblick auf das Potenzial für Atemwegsverletzungen im Vergleich zu einem BB darauf hindeutet, dass eine weitere Untersuchung der Möglichkeit einer gleichwertigen Positionsstabilität zwischen diesen Geräten erforderlich ist. Das Team ist außerdem der Meinung, dass es notwendig ist, den Einfluss der Lateralität auf die Wirksamkeit einer Technik zur Isolation gegenüber der anderen abzugrenzen.

Darüber hinaus möchte das Team, wenn es in Fällen, in denen die rechtsseitige Isolierung über den EZ-Blocker bei der Einstellung mehrerer Repositionen oder durch und durch versagt, einen Unterschied in der Stabilität gibt, die präoperativen hochauflösenden CT-Daten untersuchen, um festzustellen, ob dies der Fall ist sind anatomische Messungen, die möglicherweise Aufschluss über die Angemessenheit oder Unangemessenheit der Wahl eines DLT gegenüber einem EZ-Blocker geben könnten.