EZ-blocker w porównaniu z lewostronną rurką o podwójnym świetle u dorosłych pacjentów w chirurgii klatki piersiowej

Wentylacja jednego płuca (OLV) jest często stosowana w chirurgii klatki piersiowej w celu zwiększenia ekspozycji chirurgicznej i poprawy warunków operacyjnych. Obecnie istnieją dwa różne podejścia do OLV w rutynowym stosowaniu w chirurgii klatki piersiowej dorosłych. Jednym ze sposobów jest użycie rurki o podwójnym świetle (DLT). Innym podejściem jest użycie blokera oskrzeli (BB). Obecnie na rynku dostępnych jest kilka różnych rodzajów kulek dooskrzelowych.

EZ-Blocker działa zasadniczo jako bloker oskrzeli z trzonem 7-Fr z dwoma oddzielnymi okluzyjnymi balonikami wychodzącymi z tego trzonu w konfiguracji „Y”, zaprojektowanej tak, aby spoczywała na ostrodze. Po zakotwiczeniu na miejscu operator może nadmuchać jeden z dwóch okluzyjnych balonów, aby odizolować jedno lub drugie oskrzele główne.

Przeprowadzono szereg badań porównujących BB z DLT pod kątem czasu i łatwości umieszczania, różnic w jakości izolacji płuc oraz częstości występowania bólu gardła, chrypki i innych powikłań związanych z umieszczaniem. Niedawna metaanaliza opublikowana przez Clayton-Smith i wsp. wykazała, że ​​BB są związane z mniejszą liczbą urazów dróg oddechowych w porównaniu z DLT. Odkryli, że jakość izolacji jest równoważna między BB i DLT. Chociaż ogólnie jakość izolacji może być porównywalna, w kilku badaniach wykazano, że stabilność pozycji blokerów oskrzeli, takich jak Arndt lub Cohen, jest często gorsza niż w przypadku DLT.

W tej chwili istnieje niewielka liczba badań dotyczących stosowania blokera EZ u dorosłych pacjentów. W jednym badaniu opublikowanym w 2013 r. porównano bloker EZ z blokerem Cohen Flex-Tip. W tym badaniu odkryli, że czas na umieszczenie EZ-blokera był w rzeczywistości krótszy, a ogólna liczba wymaganych zmian położenia była mniejsza w przypadku EZ-blokera. W 2013 roku Mourisse i wsp. opublikowali badanie, w którym porównano DLT z blokerem EZ. W tym badaniu stwierdzili, że początkowa niewłaściwa pozycja obu urządzeń była dość podobna, a czas do umieszczenia był dłuższy w przypadku blokady EZ. Odkryli również więcej urazów tchawicy i oskrzeli w grupie DLT, ale co ważne, stwierdzili, że stabilność pozycji była równoważna. Jednak w obu tych badaniach nie zaprojektowali swoich badań w celu skutecznego rozróżnienia procedur prawostronnych i lewostronnych podczas ilościowego określania potrzeby repozycjonowania BB. Ponieważ odejście prawego oskrzela górnego płata czasami przylega do ostrogi lub jest od niej proksymalne, może to utrudniać skuteczną izolację za pomocą BB. Dlatego twierdzenia o stabilności pozycji mogą w dużym stopniu opierać się na lateralizacji procedury, przy czym izolacja prawostronna jest znacznie bardziej labilna niż lewostronna, zwłaszcza w odniesieniu do izolacji za pomocą BB.

Zgodnie z zaleceniami producenta bloker EZ umieszcza się za pomocą adaptera Y-piece dołączonego do zestawu blokującego. Elastyczny bronchoskop światłowodowy (FFB) jest umieszczany w oddzielnym ramieniu tego elementu Y i przechodzi przez bloker EZ w celu wizualizacji i potwierdzenia umieszczenia BB. Balon jest następnie nadmuchiwany, zwykle pod bezpośrednim widzeniem, aby zamknąć to oskrzele, izolując w ten sposób to płuco, miejmy nadzieję, osiągając pełną izolację płuc.

Podsumowując, zespół badawczy uważa, że ​​potencjalna chorobowość DLT pod względem potencjalnego uszkodzenia dróg oddechowych w porównaniu z BB sugeruje, że konieczne jest dalsze badanie możliwości równoważnej stabilności położenia między tymi urządzeniami. Zespół uważa również, że konieczne jest nakreślenie wpływu lateralizacji na skuteczność jednej techniki izolacji w porównaniu z drugą.

Oprócz tego, jeśli istnieje różnica w stabilności w przypadkach, gdy prawostronna izolacja za pomocą EZ-blocker nie powiedzie się w przypadku wielokrotnych repozycji lub niepowodzeń, zespół chciałby zbadać przedoperacyjne dane CT o wysokiej rozdzielczości, aby określić, czy istnieją są pomiarami anatomicznymi, które mogą potencjalnie informować o stosowności lub niewłaściwości wyboru DLT zamiast EZ-blokera.