Bloqueador EZ Versus Tubo de Lúmen Duplo do Lado Esquerdo em Pacientes Adultos para Cirurgia Torácica

A ventilação monopulmonar (VOL) é frequentemente utilizada em cirurgia torácica para promover a exposição cirúrgica e melhorar as condições operatórias. Neste momento, existem duas abordagens diferentes para o OLV em uso rotineiro em cirurgia torácica em adultos. Uma abordagem é o uso de um tubo de duplo lúmen (DLT). A outra abordagem é usar um bloqueador brônquico (BB). Atualmente existem diversos tipos de BBs brônquicos no mercado.

O EZ-Blocker funciona essencialmente como um bloqueador brônquico com uma haste de 7 Fr com dois balões oclusivos separados saindo desta haste em uma configuração em "Y" projetada para repousar na carina. Uma vez ancorado no lugar, o operador pode optar por inflar um dos dois balões oclusivos para isolar um brônquio principal ou outro.

Vários estudos foram realizados comparando BBs a DLTs observando o tempo e a facilidade de colocação, diferenças na qualidade do isolamento pulmonar e incidência de dor de garganta, rouquidão e outras morbidades associadas à colocação. Uma meta-análise recente publicada por Clayton-Smith et al descobriu que os BBs estão associados a menos lesões das vias aéreas quando comparados aos DLTs. Eles descobriram que a qualidade do isolamento é equivalente entre BBs e DLTs. Embora a qualidade geral do isolamento possa ser comparável, foi demonstrado em vários estudos que a estabilidade posicional de bloqueadores brônquicos, como Arndt ou Cohen, é frequentemente inferior à de um DLT.

Neste momento, há um pequeno número de estudos sobre o uso do bloqueador EZ em pacientes adultos. Em um estudo publicado em 2013, o bloqueador EZ foi comparado ao bloqueador Cohen Flex-Tip. Neste estudo, eles descobriram que o tempo para colocar o EZ-blocker era de fato mais curto e que, em geral, o número de reposicionamento necessário era menor com o EZ-blocker. Em 2013, um estudo foi publicado por Mourisse et al que comparou DLT ao EZ-blocker. Neste estudo, eles descobriram que o mau posicionamento inicial de ambos os dispositivos era bastante equivalente, e o tempo de colocação foi maior com o EZ-blocker. Eles também encontraram mais lesões traqueais e brônquicas no grupo DLT, mas descobriram que a estabilidade posicional era equivalente. Em ambos os estudos, no entanto, eles não planejaram seus estudos para diferenciar efetivamente entre procedimentos do lado direito e esquerdo ao quantificar a necessidade de reposicionamento do BB. Como a saída do brônquio do lobo superior direito às vezes é adjacente ou proximal à carina, pode impedir o isolamento efetivo com um BB. Portanto, reivindicações de estabilidade posicional podem depender fortemente da lateralidade do procedimento, com o isolamento do lado direito sendo significativamente mais instável do que o lado esquerdo, especialmente com relação ao isolamento usando um BB.

De acordo com as recomendações do fabricante, o bloqueador EZ é colocado através de um adaptador em Y incluído no kit do bloqueador. Um broncoscópio flexível de fibra óptica (FFB) é colocado em um membro separado desta peça em Y e é alimentado ao lado do bloqueador EZ para visualizar e confirmar a colocação do BB. O balão é então inflado normalmente sob visão direta para ocluir esse brônquio, isolando assim o pulmão, com a esperança de alcançar o isolamento total do pulmão.

Em conclusão, então, a equipe do estudo acredita que a morbidade potencial de um DLT em termos de potencial para lesão das vias aéreas quando comparada a um BB sugere que é necessária uma exploração mais aprofundada da possibilidade de estabilidade posicional equivalente entre esses dispositivos. A equipe também sente que é necessário delinear o impacto da lateralidade na eficácia de uma técnica de isolamento em relação à outra.

Além disso, se houver uma diferença na estabilidade nos casos em que o isolamento do lado direito por meio do bloqueador EZ falha na configuração de múltiplas reposições ou falha contínua, a equipe gostaria de examinar os dados de TC de alta resolução pré-operatórios para determinar se há são medidas anatômicas que podem potencialmente informar a adequação ou inadequação de escolher um DLT em vez de um bloqueador EZ.