EZ-blokkoló a bal oldali dupla lumen csővel szemben mellkassebészeti felnőtt betegeknél

Az egy tüdő lélegeztetést (OLV) gyakran alkalmazzák a mellkassebészetben a műtéti expozíció elősegítésére és a műtéti feltételek javítására. Jelenleg két különböző megközelítés létezik az OLV-vel kapcsolatban a felnőttek mellkassebészetében. Az egyik megközelítés a kettős lumen cső (DLT) használata. A másik megközelítés a bronchiális blokkoló (BB) alkalmazása. Jelenleg számos különböző típusú hörgő BB van a piacon.

Az EZ-Blocker lényegében hörgőblokkolóként funkcionál egy 7-Fr szárral, amelyből két különálló okkluzív ballon jön le, „Y” konfigurációban, amelyet a karinára terveztek. A rögzítést követően a kezelő választhat, hogy felfújja-e a két záróballon egyikét, hogy elkülönítse az egyik fő szárhörgőt vagy a másikat.

Számos tanulmányt végeztek a BB-k és a DLT-k összehasonlításával, amelyek az elhelyezéssel kapcsolatos időt és könnyűséget, a tüdőizoláció minőségének különbségeit, valamint a torokfájás, rekedtség és egyéb, az elhelyezéssel kapcsolatos morbiditás előfordulását vizsgálták. A Clayton-Smith és munkatársai által nemrégiben közzétett metaanalízis azt találta, hogy a BB-k kevesebb légúti sérüléssel járnak együtt, mint a DLT-k. Úgy találták, hogy az izolálás minősége egyenértékű a BB-k és a DLT-k között. Bár az izoláció minősége összességében összehasonlítható, számos tanulmány kimutatta, hogy az olyan hörgőblokkolók, mint az Arndt vagy a Cohen, helyzeti stabilitása gyakran rosszabb, mint a DLT-ké.

Jelenleg kis számú vizsgálat folyik az EZ-blokkoló felnőtt betegeken történő alkalmazásával kapcsolatban. Egy 2013-ban publikált tanulmányban az EZ-blokkolót a Cohen Flex-Tip blokkolóval hasonlították össze. Ebben a tanulmányban azt találták, hogy az EZ-blokkoló behelyezésének ideje valójában rövidebb volt, és összességében az áthelyezések száma kevesebb volt az EZ-blokkolóval. 2013-ban Mourisse és munkatársai publikáltak egy tanulmányt, amely a DLT-t az EZ-blokkolóval hasonlította össze. Ebben a tanulmányban azt találták, hogy mindkét eszköz kezdeti helytelen elhelyezése meglehetősen egyenértékű, és az elhelyezésig eltelt idő hosszabb volt az EZ-blokkoló használatakor. Több légcső- és hörgősérülést is találtak a DLT-csoportban, de ami fontos, azt találták, hogy a helyzet stabilitása egyenértékű. Mindkét tanulmányban azonban nem úgy tervezték meg tanulmányaikat, hogy hatékonyan különbséget tegyenek a jobb és bal oldali eljárások között, amikor számszerűsítik a BB áthelyezésének szükségességét. Mivel a jobb felső lebeny hörgőjének felszállása néha a carina szomszédságában vagy ahhoz közel van, akadályozhatja a BB-vel történő hatékony izolálást. Ezért a helyzeti stabilitásra vonatkozó állítások nagymértékben támaszkodhatnak az eljárás oldalirányúságára, mivel a jobb oldali izoláció lényegesen labilisabb, mint a bal oldali, különösen a BB-vel történő izolálás tekintetében.

A gyártó ajánlásai szerint az EZ-blokkolót a blokkolókészlethez mellékelt Y-darabos adapteren keresztül helyezik el. Ennek az Y-darabnak egy külön szárába flexibilis száloptikás bronchoszkópot (FFB) helyeznek, és ezt az EZ-blokkoló mellett vezetik át a BB elhelyezésének vizualizálására és megerősítésére. A ballont ezután jellemzően közvetlen látás mellett felfújják, hogy elzárják a hörgőt, és így elszigeteljék azt a tüdőt, remélhetőleg teljes tüdőizolációt érjenek el.

Összefoglalva tehát, a kutatócsoport úgy véli, hogy a DLT potenciális morbiditása a légúti sérülés lehetőségét tekintve, összehasonlítva a BB-vel, azt sugallja, hogy további vizsgálatra van szükség ezen eszközök közötti egyenértékű helyzetstabilitás lehetőségével kapcsolatban. A csapat úgy érzi, hogy szükséges felvázolni az oldalirányú hatást az egyik izolációs technika hatékonyságára a másikkal szemben.

Ezen túlmenően, ha eltérés mutatkozik a stabilitásban azokban az esetekben, amikor az EZ-blokkolóval történő jobb oldali izoláció nem sikerül többszöri áthelyezéskor vagy ki- és kilépési hiba esetén, a csapat szeretné megvizsgálni a preoperatív nagyfelbontású CT-adatokat annak megállapítására, olyan anatómiai mérések, amelyek potenciálisan tájékoztathatják a DLT-t az EZ-blokkoló helyett megfelelő-e vagy nem megfelelő-e.