EZ-salpaaja vs. vasemmanpuoleinen kaksinkertainen luumenputki aikuispotilailla rintakehäkirurgiaan

Yksi keuhkoventilaatio (OLV) on usein käytössä rintakirurgiassa kirurgisen altistumisen edistämiseksi ja leikkausolosuhteiden parantamiseksi. Tällä hetkellä aikuisten rintakehäkirurgiassa rutiininomaisessa käytössä on kaksi erilaista lähestymistapaa OLV:hen. Yksi lähestymistapa on käyttää kaksoisluumenputkea (DLT). Toinen lähestymistapa on käyttää keuhkoputkien salpaajaa (BB). Tällä hetkellä markkinoilla on useita erilaisia ​​keuhkoputkien BB:itä.

EZ-Blocker toimii pohjimmiltaan keuhkoputken salpaajana, jossa on 7-Fr-varsi ja kaksi erillistä okklusiivista ilmapalloa, jotka tulevat tästä varresta "Y"-konfiguraatiossa, joka on suunniteltu lepäämään karinalla. Kun käyttäjä on ankkuroitu paikalleen, hän voi valita puhaltaako toisen kahdesta okklusiivisesta ilmapallosta eristääkseen toisen tai toisen päävarren keuhkoputken.

On tehty useita tutkimuksia, joissa verrataan BB:itä DLT:ihin, joissa tarkastellaan aikaa ja sijoittamisen helppoutta, eroja keuhkojen eristyksen laadussa sekä kurkkukipujen, käheyden ja muiden sijoittamiseen liittyvien sairastumien ilmaantuvuutta. Hiljattain Clayton-Smithin et al. julkaisemassa meta-analyysissä havaittiin, että BB:t liittyvät vähemmän hengitystievaurioihin verrattuna DLT:hin. He havaitsivat, että eristyksen laatu vastaa BB:n ja DLT:n välillä. Vaikka eristyksen laatu voi olla vertailukelpoinen, useissa tutkimuksissa on osoitettu, että keuhkoputkien salpaajien, kuten Arndt tai Cohen, sijainnin stabiilius on usein huonompi kuin DLT:n.

Tällä hetkellä on olemassa pieni määrä tutkimuksia, joissa tarkastellaan EZ-salpaajan käyttöä aikuispotilailla. Yhdessä vuonna 2013 julkaistussa tutkimuksessa EZ-salpaajaa verrattiin Cohen Flex-Tip -salpaajaan. Tässä tutkimuksessa he havaitsivat, että aika EZ-salpaajan asettamiseen oli itse asiassa lyhyempi ja että kaiken kaikkiaan vaadittu uudelleenasemointimäärä oli pienempi EZ-salpaajan kanssa. Vuonna 2013 Mourisse et al julkaisivat tutkimuksen, jossa verrattiin DLT:tä EZ-salpaajaan. Tässä tutkimuksessa he havaitsivat molempien laitteiden alkuperäisen virheellisen asennon olevan melko vastaava, ja aika sijoitukseen oli pidempi EZ-salpaajalla. He havaitsivat myös enemmän henkitorven ja keuhkoputkien vammoja DLT-ryhmässä, mutta mikä tärkeintä, he havaitsivat, että asennon vakaus oli vastaava. Kummassakaan näissä tutkimuksissa he eivät kuitenkaan suunnitelleet tutkimuksiaan erottamaan tehokkaasti oikean ja vasemman puoleiset toimenpiteet, kun kvantitoidaan BB:n uudelleensijoituksen tarvetta. Koska oikean ylälohkon keuhkoputken nousu on joskus karinan vieressä tai sen läheisyydessä, se voi estää tehokkaan eristyksen BB:llä. Siksi paikannusstabiilisuutta koskevat väitteet voivat riippua suuresti menettelyn lateraalisuudesta, jolloin oikeanpuoleinen eristys on huomattavasti labiilimpi kuin vasenpuoleinen, erityisesti mitä tulee eristykseen käyttämällä BB:tä.

Valmistajan suositusten mukaan EZ-salpaaja asetetaan estosarjan mukana tulevan Y-kappaleen sovittimen kautta. Joustava kuituoptinen bronkoskooppi (FFB) asetetaan tämän Y-kappaleen erilliseen osaan, ja tämä syötetään EZ-salpaajan rinnalle BB:n sijoituksen visualisoimiseksi ja vahvistamiseksi. Sitten ilmapallo täytetään tyypillisesti suoran näkemisen alaisena keuhkoputken sulkemiseksi, jolloin keuhko eristetään ja toivottavasti saavutetaan täydellinen keuhkojen eristäminen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimusryhmä katsoo, että DLT:n mahdollinen sairastuvuus hengitystievaurion mahdollisuuteen verrattuna BB:hen viittaa siihen, että näiden laitteiden välisen vastaavan sijainnin vakauden mahdollisuutta on tutkittava tarkemmin. Tiimi katsoo myös, että on tarpeen rajata lateraalisuuden vaikutus yhden eristystekniikan tehokkuuteen verrattuna toiseen.

Tämän lisäksi, jos stabiilisuudessa on eroa tapauksissa, joissa oikeanpuoleinen eristys EZ-salpaajan kautta epäonnistuu useiden uudelleenasentojen asettamisessa tai ulos ja ulos epäonnistuminen, tiimi haluaa tutkia ennen leikkausta korkearesoluutioisia CT-tietoja selvittääkseen, onko ovat anatomisia mittauksia, jotka voivat mahdollisesti kertoa, onko DLT:n valinta EZ-salpaajan sijaan asianmukaista tai sopimatonta.