EZ-blocker rispetto al tubo a doppio lume sinistro in pazienti adulti per chirurgia toracica

Una ventilazione polmonare (OLV) è frequentemente utilizzata nella chirurgia toracica per promuovere l'esposizione chirurgica e migliorare le condizioni operative. In questo momento, ci sono due diversi approcci alla VMP nell'uso di routine nella chirurgia toracica degli adulti. Un approccio consiste nell'utilizzare un tubo a doppio lume (DLT). L'altro approccio consiste nell'utilizzare un bloccante bronchiale (BB). Attualmente ci sono diversi tipi di BB bronchiali sul mercato.

L'EZ-Blocker funziona essenzialmente come bloccante bronchiale con uno stelo da 7 Fr con due palloncini occlusivi separati che escono da questo stelo in una configurazione a "Y" progettata per poggiare sulla carena. Una volta ancorato in posizione, l'operatore può scegliere di gonfiare uno dei due palloncini occlusivi per isolare uno dei due bronchi principali o l'altro.

Sono stati condotti numerosi studi confrontando i BB con i DLT osservando il tempo e la facilità di posizionamento, le differenze nella qualità dell'isolamento polmonare e l'incidenza di mal di gola, raucedine e altre morbilità associate al posizionamento. Una recente meta-analisi pubblicata da Clayton-Smith et al ha rilevato che i BB sono associati a un minor numero di lesioni delle vie aeree rispetto ai DLT. Hanno scoperto che la qualità dell'isolamento era equivalente tra BB e DLT. Sebbene la qualità dell'isolamento nel complesso possa essere paragonabile, è stato dimostrato in diversi studi che la stabilità posizionale dei bloccanti bronchiali come Arndt o Cohen è spesso inferiore a quella di un DLT.

In questo momento, c'è un piccolo numero di studi che esaminano l'uso dell'EZ-bloccante nei pazienti adulti. In uno studio pubblicato nel 2013 il bloccante EZ è stato confrontato con il bloccante Cohen Flex-Tip. In questo studio hanno scoperto che il tempo per posizionare l'EZ-blocker era in effetti più breve e che nel complesso il numero di riposizionamenti richiesti era inferiore con l'EZ-blocker. Nel 2013, uno studio è stato pubblicato da Mourisse et al che ha confrontato la DLT con l'EZ-blocker. In questo studio hanno riscontrato che il malposizionamento iniziale di entrambi i dispositivi era abbastanza equivalente e che il tempo di posizionamento era più lungo con l'EZ-blocker. Hanno anche riscontrato più lesioni tracheali e bronchiali nel gruppo DLT, ma soprattutto hanno scoperto che la stabilità posizionale era equivalente. In entrambi questi studi, tuttavia, non hanno progettato i loro studi per differenziare efficacemente tra procedure del lato destro e sinistro quando quantificano la necessità di riposizionamento BB. Poiché il decollo del bronco del lobo superiore destro a volte è adiacente o prossimale alla carena, può impedire un efficace isolamento con un BB. Pertanto, le affermazioni di stabilità posizionale possono fare molto affidamento sulla lateralità della procedura, con l'isolamento del lato destro che è significativamente più labile rispetto al lato sinistro, specialmente per quanto riguarda l'isolamento utilizzando un BB.

Secondo le raccomandazioni del produttore, il bloccante EZ viene posizionato attraverso un adattatore a Y incluso nel kit del bloccante. Un broncoscopio a fibre ottiche flessibile (FFB) viene posizionato in un arto separato di questo raccordo a Y e questo viene fatto passare accanto all'EZ-blocker per visualizzare e confermare il posizionamento del BB. Il palloncino viene quindi gonfiato tipicamente sotto visione diretta per occludere quel bronco isolando così quel polmone, si spera, ottenendo un isolamento completo del polmone.

In conclusione, quindi, il team dello studio ritiene che la potenziale morbilità di un DLT in termini di potenziale danno alle vie aeree rispetto a un BB suggerisca che sia necessaria un'ulteriore esplorazione della possibilità di una stabilità posizionale equivalente tra questi dispositivi. Il team ritiene inoltre che sia necessario delineare l'impatto della lateralità sull'efficacia di una tecnica di isolamento rispetto all'altra.

Oltre a questo, se c'è una differenza di stabilità nei casi in cui l'isolamento del lato destro tramite EZ-blocker fallisce nell'impostazione di più riposizionamenti o fallimenti totali, il team vorrebbe esaminare i dati TC preoperatori ad alta risoluzione per determinare se c'è sono misurazioni anatomiche che potrebbero potenzialmente informare l'adeguatezza o l'inadeguatezza della scelta di un DLT rispetto a un EZ-bloccante.