Vliv mozku a chování na učení motorických dovedností u roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza (RS) je charakterizována epizodickými záchvaty, při kterých dochází k prudkému poklesu fyzických funkcí. Přestože neurorehabilitace je nejslibnější klinickou strategií pro motorické zotavení u pacientů s RS, reakce na léčbu a výsledky jsou smíšené. Je to možná proto, že každý jedinec s RS má jinou schopnost zlepšit se rehabilitací a tato schopnost může být založena na různých základních faktorech, jako je trvání onemocnění, motivace, kognitivní stav a integrita základních mozkových struktur. Lepší pochopení toho, jaké „klíčové ingredience“ usnadňují opětovné učení motorických dovedností během neurorehabilitace, je kriticky potřeba. Velká část rehabilitace je zaměřena na opětovné učení motorických dovedností. Počáteční fáze učení motorických dovedností často vyžaduje explicitní soustředění na detaily pohybu. Jak se člověk stává zdatnějším v motorických dovednostech, stává se méně náročným na pozornost a více automatickým. Ti, kteří dokážou provádět motorické dovednosti více automaticky, budou lépe schopni zvládat dodatečné požadavky sekundárního úkolu; kapacita pro výkon dvou úloh tedy může být použita jako index automatickosti. U jedinců s RS dochází k demyelinizaci, která ovlivňuje oblasti mozku kritické pro motorické učení. Nicméně specifické klinické a patologické proměnné, které usnadňují schopnost motorického učení u lidí s RS, nebyly identifikovány. Identifikace takových proměnných by mohla být využita k určení schopnosti pacienta těžit z neurorehabilitace hned na začátku a potenciálně k maximalizaci motorického učení během rehabilitace u lidí s RS. Existuje tedy naléhavá potřeba určit klíčové složky, které jsou nejsilněji spojené s úspěšným přeučením motorických dovedností u pacientů s RS.

Naším dlouhodobým cílem je rozvíjet individualizovanou rehabilitaci pro osoby s RS. Naším celkovým cílem v této aplikaci je identifikovat klinické a patologické proměnné spojené s úspěšným přeučením motorických dovedností. Naší ústřední hypotézou, založenou na předběžných datech, je, že schopnost učit se dělat nové pohyby se automaticky vyskytuje v dynamickém rozsahu a je funkcí dostupné rychlosti kognitivního zpracování a integrity kortikospinálního traktu a horních cerebelárních stopek. Tyto hypotézy otestujeme náborem 146 jedinců s relaps-remitující RS k účasti v mechanistické studii, která není navržena jako terapeutická intervence. Účastníci dokončí základní testování (včetně neuroimagingu, kognitivního testování a dvouúlohového výkonu), po kterém budou následovat 4 po sobě jdoucí dny školení na náročném balančním úkolu. Po 2denním vymývacím období se účastníci vrátí k následnému testování (včetně výkonu dvou úloh na úloze s dvojí rovnováhou a pracovní paměti). Důvodem pro navrhovaný výzkum je, že identifikace klíčových složek spojených se schopností osvojování motorických dovedností by umožnila cílenější programování rehabilitace, čímž by se zlepšily výsledky pacientů a snížily by se náklady na zdravotní péči.

Očekáváme, že po dokončení navrhovaného výzkumu pochopíme více o schopnosti jedinců s RS zlepšit se tréninkem motorických dovedností a o některých klíčových složkách, které pomáhají předvídat úspěšný posun směrem k automatizaci úkolů, jedné kritické složce úspěšné neurorehabilitace. Výsledky tohoto návrhu usnadní vývoj prediktorů motorického zotavení, potřebných ke zlepšení výsledků rehabilitace u jedinců s RS a jinými neurodegenerativními onemocněními.