Porovnání přínosu chromoendoskopie vedle vysokého rozlišení bílého světla a úzkopásmového zobrazení pro predikci submukózní invazivní rakoviny u lézí tlustého střeva (LANS)

Wide-field (WF) EMR je nyní akceptováno jako bezpečná a účinná alternativa k chirurgickému odstranění velkých (>20 mm) laterálně se rozšiřujících lézí (LSL).

Posouzení rizika submukózního invazivního karcinomu (SMIC) je rozhodující pro určení, zda by se léze měla pokusit o resekci endoskopickou mukózní resekcí (EMR). Léze, které jsou vystaveny vysokému riziku invaze do submukózy, by měly být buď odeslány k operaci, nebo mohou být ve vybraných případech odstraněny endoskopickou submukózní disekcí (ESD) en bloc způsobem, aby bylo možné přesně posoudit SMIC. Nástroje pro hodnocení pravděpodobnosti SMIC endoskopicky zahrnují analýzu Kudo pit-pattern (KPP) kombinovanou s hodnocením morfologie podle Pařížské klasifikace.

Analýza KPP je užitečná pro predikci histologie na základě mikroarchitektury důlků, epiteliálních hřebenů nebo hřebenů. Poskytuje tak hodnocení rizika submukózní invaze povrchových lézí. Existuje pět kategorií; přičemž typ 1 a 2 jsou nenádorové, tj. benigní léze, ve srovnání s typem 3-5, což jsou nádory v rozsahu od prekancerózních adenomů (tubulární nebo vilózní adenom) po invazivní rakovinu.

Nedílnou součástí identifikace lézí vhodných pro EMR je posouzení morfologie lézí na WF-EMR pomocí Pařížské klasifikace a analýza povrchových jamek.

Podle Pařížské klasifikace se povrchové léze v tlustém střevě dělí na; polypoidní, nepolypoidní a smíšené typy. Nepolypoidní léze se dále dělí na mírně vystouplé (0-IIa), ploché (0-IIb), depresivní povrchy (0-IIc) nebo smíšené typy, jako je plochá léze s uzlem (0-IIa+b). Pozdější mají obecně větší riziko submukózní invaze (SMI) než polypoidní léze a může dosahovat až 35–40 %. Ploché léze se označují jako laterálně se šířící léze (LSL), pokud jsou větší než 10 mm. Existují dva odlišné podtypy; negranulární vs granulární. Granulované LSL vykazují nižší riziko SMI ve srovnání s negranulárními LSL.

Odborný názor naznačuje, že odlišení KPP u velkých LSL (>20 mm) vyžaduje chromoendoskopii nebo zvětšovací endoskopii. To může být časově náročný proces. Nové pokroky v optice se zaměřením na manipulaci s vlnovou délkou světelného zdroje; např. úzkopásmové zobrazování (NBI) s platformou Olympus nebo inteligentní vylepšení barev Fujinon (FICE) s Fuji se staly snadno dostupnými a ukazují potenciál, zejména v kombinaci se zvětšením, při rozlišování KPP, a tedy předpovídání rizika pro SMIC. Tyto technologie v podstatě poskytují virtuální chromoendoskopii. Jejich diagnostická přesnost se ukázala být srovnatelná s indigo-karmínovou chromoendoskopií. Chromoendoskopie i NBI prokázaly převahu v přesném rozlišení mezi neoplastickými a nenádorovými lézemi ve srovnání s endoskopií s vysokým rozlišením bílého světla (HD-WL). Navíc se ukázalo, že NBI má negativní prediktivní hodnotu 98 % při hodnocení reziduálního nebo recidivujícího adenomu (RRA) na jizvě po EMR.

Dosud žádné studie nehodnotily použití chromoendoskopie a následný přínos zobrazení s vysokým rozlišením (HD-WL + NBI) při predikci SMIC a RRA na jizvě po EMR.