Porównanie korzyści płynących z chromoendoskopii w połączeniu z obrazowaniem w świetle białym o wysokiej rozdzielczości i obrazowaniem wąskopasmowym w przewidywaniu inwazyjnego raka podśluzówkowego w zmianach okrężnicy (LANS)

Szerokie pole (WF) EMR jest obecnie akceptowane jako bezpieczna i skuteczna alternatywa dla operacji usuwania dużych (> 20 mm) bocznie rozprzestrzeniających się zmian chorobowych (LSL).

Ocena ryzyka inwazyjnego raka podśluzówkowego (SMIC) ma zasadnicze znaczenie dla ustalenia, czy należy podjąć próbę resekcji zmiany przez endoskopową resekcję błony śluzowej (EMR). Zmiany obarczone dużym ryzykiem zajęcia błony podśluzówkowej należy skierować na operację lub w wybranych przypadkach usunąć metodą endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD) w sposób en bloc, aby dokładnie ocenić SMIC. Narzędzia do endoskopowej oceny prawdopodobieństwa SMIC obejmują analizę wzoru wgłębienia Kudo (KPP) połączoną z oceną morfologii zgodnie z klasyfikacją paryską.

Analiza KPP jest przydatna do przewidywania histologii w oparciu o mikroarchitekturę dołków, grzebieni nabłonkowych lub grzbietów. Pozwala to na ocenę ryzyka inwazji podśluzówkowej zmian powierzchownych. Istnieje pięć kategorii; przy czym Typ 1 i 2 to guzy nienowotworowe, tj. zmiany łagodne, w porównaniu z Typami 3-5, które są nowotworami w zakresie od gruczolaków przednowotworowych (gruczolak cewkowy lub kosmkowy) do raka inwazyjnego.

Ocena morfologii zmian chorobowych w WF-EMR przy użyciu klasyfikacji paryskiej oraz analiza wgłębień powierzchniowych są integralną częścią identyfikacji zmian odpowiednich do EMR.

Zgodnie z klasyfikacją paryską zmiany powierzchowne w jelicie grubym dzieli się na; typy polipoidalne, niepolipoidalne i mieszane. Zmiany niepolipowate dzielą się dalej na lekko wypukłe (0-IIa), płaskie (0-IIb), zagłębione (0-IIc) lub mieszane, takie jak płaska zmiana z guzkiem (0-IIa+b). Późniejsze na ogół mają większe ryzyko inwazji podśluzówkowej (SMI) niż zmiany polipowate i mogą sięgać nawet 35-40%. Płaskie zmiany są określane jako zmiany rozprzestrzeniające się bocznie (LSL), jeśli są większe niż 10 mm. Istnieją dwa różne podtypy; niegranulowany kontra granulowany. Granulowane LSL wykazują mniejsze ryzyko SMI w porównaniu z niegranulowanymi LSL.

Zdaniem ekspertów różnicowanie KPP w dużych LSL (>20 mm) wymaga chromoendoskopii lub endoskopii powiększającej. Może to być czasochłonny proces. Nowe postępy w optyce skupiające się na manipulowaniu długością fali źródła światła; np. obrazowanie wąskopasmowe (NBI) z platformą Olympus lub Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) z Fuji stały się łatwo dostępne i wykazują potencjał, szczególnie w połączeniu z powiększeniem, w rozróżnianiu KPP, a tym samym przewidywaniu ryzyka SMIC. Technologie te zasadniczo zapewniają wirtualną chromoendoskopię. Wykazano, że ich dokładność diagnostyczna jest porównywalna z chromoendoskopią indygo-karminową. Zarówno chromoendoskopia, jak i NBI wykazały przewagę w dokładnym różnicowaniu zmian nowotworowych i nienowotworowych w porównaniu z endoskopią światła białego wysokiej rozdzielczości (HD-WL). Ponadto wykazano, że NBI ma ujemną wartość predykcyjną wynoszącą 98% w ocenie gruczolaka resztkowego lub nawrotowego (RRA) w bliźnie EMR.

Żadne z dotychczasowych badań nie oceniało zastosowania chromoendoskopii i wynikających z tego korzyści obrazowania w wysokiej rozdzielczości (HD-WL + NBI) w przewidywaniu SMIC i RRA w przypadku blizny EMR.