Sammenligning af fordelene ved kromoendoskopi ud over hvidt lys i høj opløsning og smalbåndsbilleddannelse til forudsigelse af submucosal invasiv cancer i tyktarmslæsioner (LANS)

Wide-field (WF) EMR er nu accepteret som et sikkert og effektivt alternativ til kirurgi til fjernelse af store (>20 mm) lateralt spredte læsioner (LSL'er).

Vurdering af risikoen for submucosal invasiv cancer (SMIC) er altafgørende for at bestemme, om en læsion skal forsøges resektion ved endoskopisk slimhindresektion (EMR). Læsioner, der har høj risiko for at invadere submucosa, bør enten henvises til kirurgi eller i udvalgte tilfælde kan fjernes ved endoskopisk submucosal dissektion (ESD) på en samlet måde for at vurdere SMIC nøjagtigt. Værktøjer til at vurdere sandsynligheden for SMIC endoskopisk omfatter analyse af Kudo pit-mønsteret (KPP) kombineret med vurdering af morfologi i henhold til Paris klassifikation.

KPP-analyse er nyttig til at forudsige histologi baseret på mikroarkitekturen af ​​gruber, epiteltoppe eller kamme. Det giver således en vurdering af risikoen for sub-mucosal invasion af overfladiske læsioner. Der er fem kategorier; hvor type 1 og 2 er ikke-tumorer, dvs. benign læsion, sammenlignet med type 3-5, som er tumorer, der spænder fra præcancerøse adenomer (tubulært eller villøst adenom) til invasiv cancer.

Vurdering af læsionsmorfologi ved WF-EMR ved hjælp af Paris-klassifikationen og analyse af overfladegrubemønsteret er en integreret del af identifikation af læsioner, der er egnede til EMR.

I henhold til Paris-klassificeringen er overfladiske læsioner i tyktarmen opdelt i; polypoide, ikke-polypoide og blandede typer. Ikke-polypoide læsioner er yderligere opdelt i let hævede (0-IIa), flad (0-IIb), forsænket overflade (0-IIc) eller blandede typer såsom en flad læsion med en knude (0-IIa+b). De senere har generelt en større risiko for sub-mucosal invasion (SMI) end polypoide læsioner og kan være så høj som 35-40%. Flade læsioner omtales som lateralt sprede læsioner (LSL'er), hvis de er større end 10 mm. Der er to adskilte undertyper; ikke-granulær vs granulær. Granulære LSL'er udviser en lavere risiko for SMI sammenlignet med ikke-granulære LSL'er.

Ekspertudtalelse tyder på, at differentiering af KPP i store LSL'er (>20 mm) kræver kromoendoskopi eller forstørrelsesendoskopi. Dette kan være en tidskrævende proces. Nye fremskridt inden for optik med fokus på at manipulere lyskildens bølgelængde; f.eks. smalbåndsbilleddannelse (NBI) med Olympus-platformen eller Fujinon intelligent farveforbedring (FICE) med Fuji er blevet let tilgængelige og viser potentiale, især når det kombineres med forstørrelse, til at skelne mellem KPP og derfor forudsige risiko for SMIC. Disse teknologier giver i det væsentlige virtuel kromoendoskopi. Deres diagnostiske nøjagtighed har vist sig at være sammenlignelig med indigo-carmin kromoendoskopi. Både kromoendoskopi og NBI har vist overlegenhed med hensyn til nøjagtigt at skelne mellem neoplastiske og ikke-neoplastiske læsioner sammenlignet med high definition hvidt lys (HD-WL) endoskopi. Derudover har NBI vist sig at have en negativ prædiktiv værdi på 98 % ved vurdering af resterende eller tilbagevendende adenom (RRA) ved et EMR-ar.

Ingen undersøgelser til dato har vurderet brugen af ​​kromoendoskopi og den efterfølgende fordel ved high-definition billeddannelse (HD-WL + NBI) til at forudsige SMIC og RRA ved et EMR-ar.