Vergelijking van het voordeel van chromo-endoscopie naast High Definition Wit Licht en Narrow Band Imaging voor de voorspelling van submucosale invasieve kanker in colonlaesies (LANS)

Wide-field (WF) EMR wordt nu geaccepteerd als een veilig en effectief alternatief voor chirurgie voor het verwijderen van grote (> 20 mm) lateraal spreidende laesies (LSL's).

Beoordeling van het risico op submucosale invasieve kanker (SMIC) is van het grootste belang om te bepalen of een laesie moet worden geprobeerd voor resectie door endoscopische mucosale resectie (EMR). Laesies die een hoog risico lopen om de submucosa binnen te dringen, moeten worden doorverwezen voor een operatie of kunnen in geselecteerde gevallen worden verwijderd door endoscopische submucosale dissectie (ESD) op een en bloc-manier om SMIC nauwkeurig te beoordelen. Hulpmiddelen om de waarschijnlijkheid van SMIC endoscopisch te beoordelen, omvatten analyse van het Kudo-pitpatroon (KPP) gecombineerd met beoordeling van de morfologie volgens de classificatie van Parijs.

KPP-analyse is nuttig om histologie te voorspellen op basis van de microarchitectuur van pits, epitheliale toppen of richels. Het biedt dus een beoordeling van het risico van submucosale invasie van oppervlakkige laesies. Er zijn vijf categorieën; waarbij Type 1 en 2 niet-tumoren zijn, d.w.z. een goedaardige laesie, in vergelijking met Type 3-5, die tumoren zijn die variëren van precancereuze adenomen (tubulair of villous adenoom) tot invasieve kanker.

Beoordeling van de morfologie van de laesie bij WF-EMR met behulp van de classificatie van Parijs en analyse van het putjespatroon op het oppervlak zijn een integraal onderdeel van het identificeren van laesies die geschikt zijn voor EMR.

Volgens de classificatie van Parijs zijn oppervlakkige laesies in de dikke darm onderverdeeld in; polypoid, niet-polypoid en gemengde typen. Niet-polypoïde laesies worden verder onderverdeeld in licht verheven (0-IIa), plat (0-IIb), depressief oppervlak (0-IIc) of gemengde typen zoals een vlakke laesie met een knobbeltje (0-IIa+b). De laatste hebben over het algemeen een groter risico op submucosale invasie (SMI) dan polypoïde laesies en kunnen oplopen tot 35-40%. Platte laesies worden lateraal uitspreidende laesies (LSL's) genoemd als ze groter zijn dan 10 mm. Er zijn twee verschillende subtypen; niet-granulair versus granulair. Granulaire LSL's vertonen een lager risico op SMI in vergelijking met niet-granulaire LSL's.

De mening van deskundigen suggereert dat het differentiëren van de KPP in grote LSL's (> 20 mm) chromo-endoscopie of vergrotende endoscopie vereist. Dit kan een tijdrovend proces zijn. Nieuwe ontwikkelingen in optica gericht op het manipuleren van de golflengte van de lichtbron; bijv. smalbandige beeldvorming (NBI) met het Olympus-platform of Fujinon intelligente kleurverbetering (FICE) met Fuji zijn direct beschikbaar en tonen potentieel, vooral in combinatie met vergroting, bij het onderscheiden van de KPP en dus het voorspellen van risico's voor SMIC. Deze technologieën bieden in wezen virtuele chromoendoscopie. Hun diagnostische nauwkeurigheid is vergelijkbaar met indigo-karmijn chromoendoscopie. Zowel chromo-endoscopie als NBI hebben laten zien dat ze superieur zijn in het nauwkeurig onderscheiden van neoplastische en niet-neoplastische laesies in vergelijking met high definition white light (HD-WL) endoscopie. Bovendien is aangetoond dat NBI een negatief voorspellende waarde heeft van 98% bij het beoordelen van resterend of terugkerend adenoom (RRA) bij een EMR-litteken.

Tot op heden hebben geen studies het gebruik van chromo-endoscopie en het daaropvolgende voordeel van high-definition beeldvorming (HD-WL + NBI) bij het voorspellen van SMIC en RRA bij een EMR-litteken beoordeeld.