Confronto dei vantaggi della cromoendoscopia in aggiunta alla luce bianca ad alta definizione e all'imaging a banda stretta per la previsione del cancro sottomucoso invasivo nelle lesioni del colon (LANS)

L'EMR a campo largo (WF) è ora accettato come alternativa sicura ed efficace alla chirurgia per la rimozione di lesioni a diffusione laterale (LSL) di grandi dimensioni (>20 mm).

La valutazione del rischio di cancro sottomucoso invasivo (SMIC) è fondamentale per determinare se una lesione debba essere tentata per la resezione mediante resezione endoscopica della mucosa (EMR). Le lesioni ad alto rischio di invasione della sottomucosa devono essere sottoposte a intervento chirurgico o, in casi selezionati, possono essere rimosse mediante dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) in blocco per valutare accuratamente la SMIC. Gli strumenti per valutare la probabilità di SMIC per via endoscopica includono l'analisi del Kudo pit-pattern (KPP) combinata con la valutazione della morfologia secondo la classificazione di Parigi.

L'analisi KPP è utile per prevedere l'istologia basata sulla microarchitettura di fosse, creste epiteliali o creste. Fornisce quindi una valutazione del rischio di invasione sottomucosa delle lesioni superficiali. Ci sono cinque categorie; con il tipo 1 e 2 che sono non tumori, cioè lesione benigna, rispetto al tipo 3-5 che sono tumori che vanno dagli adenomi precancerosi (adenoma tubolare o villoso) al cancro invasivo.

La valutazione della morfologia della lesione al WF-EMR utilizzando la Classificazione di Parigi e l'analisi del pattern superficiale della fossa sono parte integrante dell'identificazione delle lesioni adatte per l'EMR.

Secondo la classificazione di Parigi, le lesioni superficiali del colon sono suddivise in; tipi polipoidi, non polipoidi e misti. Le lesioni non polipoidi sono ulteriormente suddivise in leggermente rialzate (0-IIa), piatte (0-IIb), a superficie depressa (0-IIc) o miste come una lesione piatta con un nodulo (0-IIa+b). Le ultime hanno generalmente un rischio maggiore di invasione sottomucosa (SMI) rispetto alle lesioni polipoidi e possono raggiungere il 35-40%. Le lesioni piatte sono indicate come lesioni a diffusione laterale (LSL) se superiori a 10 mm. Esistono due sottotipi distinti; non granulare vs granulare. Gli LSL granulari presentano un rischio inferiore di SMI rispetto agli LSL non granulari.

L'opinione degli esperti suggerisce che la differenziazione del KPP in LSL di grandi dimensioni (> 20 mm) richiede la cromoendoscopia o l'endoscopia con ingrandimento. Questo può essere un processo che richiede molto tempo. Nuovi progressi nell'ottica incentrati sulla manipolazione della lunghezza d'onda della sorgente luminosa; per esempio. l'imaging a banda stretta (NBI) con la piattaforma Olympus o il miglioramento intelligente del colore Fujinon (FICE) con Fuji sono diventati prontamente disponibili e mostrano il potenziale, in particolare se combinato con l'ingrandimento, nel discriminare il KPP e quindi prevedere il rischio per SMIC. Queste tecnologie forniscono essenzialmente cromoendoscopia virtuale. La loro accuratezza diagnostica ha dimostrato di essere paragonabile alla cromoendoscopia indaco-carminio. Sia la cromoendoscopia che l'NBI hanno mostrato una superiorità nella differenziazione accurata tra lesioni neoplastiche e non neoplastiche rispetto all'endoscopia a luce bianca ad alta definizione (HD-WL). Inoltre, è stato dimostrato che l'NBI ha un valore predittivo negativo del 98% nella valutazione dell'adenoma residuo o ricorrente (RRA) in corrispondenza di una cicatrice EMR.

Nessuno studio fino ad oggi ha valutato l'uso della cromoendoscopia e il conseguente vantaggio dell'imaging ad alta definizione (HD-WL + NBI) nella previsione di SMIC e RRA in una cicatrice EMR.