Comparaison des avantages de la chromoendoscopie en plus de la lumière blanche haute définition et de l'imagerie à bande étroite pour la prédiction du cancer invasif sous-muqueux dans les lésions coliques (LANS)

Le DME à champ large (WF) est désormais accepté comme une alternative sûre et efficace à la chirurgie pour l'ablation de lésions étendues (> 20 mm) à propagation latérale (LSL).

L'évaluation du risque de cancer invasif sous-muqueux (SMIC) est primordiale pour déterminer si une lésion doit être tentée de résection par résection endoscopique de la muqueuse (EMR). Les lésions qui présentent un risque élevé d'envahir la sous-muqueuse doivent être référées pour une intervention chirurgicale ou, dans certains cas, peuvent être retirées par dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) en bloc pour évaluer le SMIC avec précision. Les outils pour évaluer la probabilité de SMIC par endoscopie comprennent l'analyse du modèle de fosse de Kudo (KPP) combinée à l'évaluation de la morphologie selon la classification de Paris.

L'analyse KPP est utile pour prédire l'histologie en fonction de la microarchitecture des fosses, des crêtes épithéliales ou des crêtes. Elle permet ainsi d'évaluer le risque d'envahissement sous-muqueux des lésions superficielles. Il existe cinq catégories; les types 1 et 2 étant des non-tumeurs, c'est-à-dire des lésions bénignes, par rapport aux types 3-5 qui sont des tumeurs allant des adénomes précancéreux (adénome tubulaire ou villeux) au cancer invasif.

L'évaluation de la morphologie des lésions au WF-EMR à l'aide de la classification de Paris et l'analyse du modèle de fosse de surface font partie intégrante de l'identification des lésions adaptées à l'EMR.

Selon la classification de Paris, les lésions superficielles du côlon sont divisées en ; types polypoïdes, non polypoïdes et mixtes. Les lésions non polypoïdes sont en outre divisées en types légèrement surélevés (0-IIa), plats (0-IIb), à surface déprimée (0-IIc) ou mixtes tels qu'une lésion plate avec un nodule (0-IIa + b). Ces dernières ont généralement un plus grand risque d'invasion sous-muqueuse (SMI) que les lésions polypoïdes et peuvent atteindre 35 à 40 %. Les lésions planes sont appelées lésions à propagation latérale (LSL) si elles mesurent plus de 10 mm. Il existe deux sous-types distincts; non granulaire vs granulaire. Les LSL granulaires présentent un risque plus faible de SMI par rapport aux LSL non granulaires.

L'opinion d'experts suggère que la différenciation du KPP dans les grands LSL (> 20 mm) nécessite une chromoendoscopie ou une endoscopie grossissante. Cela peut être un processus chronophage. Nouvelles avancées en optique axées sur la manipulation de la longueur d'onde de la source lumineuse ; par exemple. l'imagerie à bande étroite (NBI) avec la plate-forme Olympus ou l'amélioration intelligente des couleurs Fujinon (FICE) avec Fuji sont devenues facilement disponibles et montrent un potentiel, en particulier lorsqu'elles sont combinées avec un grossissement, pour discriminer le KPP et donc prédire le risque de SMIC. Ces technologies fournissent essentiellement une chromoendoscopie virtuelle. Leur précision diagnostique s'est avérée comparable à la chromoendoscopie indigo-carmin. La chromoendoscopie et le NBI ont tous deux montré une supériorité dans la différenciation précise entre les lésions néoplasiques et non néoplasiques par rapport à l'endoscopie à lumière blanche haute définition (HD-WL). De plus, il a été démontré que le NBI a une valeur prédictive négative de 98 % dans l'évaluation de l'adénome résiduel ou récurrent (ARR) sur une cicatrice EMR.

Aucune étude à ce jour n'a évalué l'utilisation de la chromoendoscopie et le bénéfice ultérieur de l'imagerie haute définition (HD-WL + NBI) pour prédire le SMIC et le RRA sur une cicatrice EMR.