Vergleich des Nutzens der Chromoendoskopie zusätzlich zur hochauflösenden Weißlicht- und Schmalband-Bildgebung für die Vorhersage von submukösem invasivem Krebs bei Dickdarmläsionen (LANS)

Wide-Field (WF) EMR wird heute als sichere und effektive Alternative zur Operation zur Entfernung von großen (>20 mm) seitlich ausbreitenden Läsionen (LSLs) akzeptiert.

Die Beurteilung des Risikos eines submukösen invasiven Karzinoms (SMIC) ist von größter Bedeutung für die Entscheidung, ob eine Läsion für eine Resektion durch endoskopische Mukosaresektion (EMR) versucht werden sollte. Läsionen, bei denen ein hohes Risiko besteht, dass sie in die Submukosa eindringen, sollten entweder einer Operation zugeführt oder in ausgewählten Fällen durch endoskopische Submukosadissektion (ESD) en bloc entfernt werden, um die SMIC genau zu beurteilen. Zu den Instrumenten zur endoskopischen Beurteilung der Wahrscheinlichkeit einer SMIC gehört die Analyse des Kudo-Pit-Patterns (KPP) in Kombination mit der Beurteilung der Morphologie gemäß der Pariser Klassifikation.

Die KPP-Analyse ist nützlich, um die Histologie basierend auf der Mikroarchitektur von Vertiefungen, Epithelkämmen oder -kämmen vorherzusagen. Es liefert somit eine Einschätzung des Risikos einer Submukosa-Invasion von oberflächlichen Läsionen. Es gibt fünf Kategorien; wobei Typ 1 und 2 Nichttumoren sind, d. h. gutartige Läsionen, im Vergleich zu Typ 3–5, die Tumore sind, die von präkanzerösen Adenomen (tubuläres oder villöses Adenom) bis zu invasivem Krebs reichen.

Die Beurteilung der Läsionsmorphologie bei WF-EMR unter Verwendung der Pariser Klassifikation und die Analyse des Oberflächengrübchenmusters sind ein wesentlicher Bestandteil der Identifizierung von Läsionen, die für EMR geeignet sind.

Gemäß der Pariser Klassifikation werden oberflächliche Läsionen im Dickdarm unterteilt in; polypoide, nicht-polypoide und gemischte Typen. Nicht-polypöse Läsionen werden weiter unterteilt in leicht erhabene (0-IIa), flache (0-IIb), vertiefte Oberfläche (0-IIc) oder gemischte Typen wie eine flache Läsion mit einem Knoten (0-IIa+b). Letztere haben im Allgemeinen ein größeres Risiko für eine submuköse Invasion (SMI) als polypoide Läsionen und können bis zu 35-40 % betragen. Flache Läsionen werden als lateral sich ausbreitende Läsionen (LSLs) bezeichnet, wenn sie größer als 10 mm sind. Es gibt zwei verschiedene Subtypen; nicht-granular vs. granular. Granulare LSLs weisen im Vergleich zu nicht-granularen LSLs ein geringeres SMI-Risiko auf.

Expertenmeinungen legen nahe, dass die Differenzierung des KPP bei großen LSL (> 20 mm) eine Chromoendoskopie oder eine Vergrößerungsendoskopie erfordert. Dies kann ein zeitintensiver Prozess sein. Neue Fortschritte in der Optik, die sich auf die Manipulation der Wellenlänge der Lichtquelle konzentrieren; z.B. Narrow Band Imaging (NBI) mit der Olympus-Plattform oder Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) mit Fuji sind inzwischen leicht verfügbar und zeigen Potenzial, insbesondere in Kombination mit Vergrößerung, bei der Unterscheidung des KPP und damit der Vorhersage des Risikos für SMIC. Diese Technologien bieten im Wesentlichen eine virtuelle Chromoendoskopie. Ihre diagnostische Genauigkeit ist vergleichbar mit der Indigo-Karmin-Chromoendoskopie. Sowohl die Chromoendoskopie als auch die NBI haben sich bei der genauen Differenzierung zwischen neoplastischen und nicht-neoplastischen Läsionen im Vergleich zur hochauflösenden Weißlicht-Endoskopie (HD-WL) als überlegen erwiesen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass NBI einen negativen Vorhersagewert von 98 % bei der Beurteilung von Rest- oder wiederkehrenden Adenomen (RRA) an einer EMR-Narbe hat.

Bisher haben keine Studien die Verwendung der Chromoendoskopie und den daraus resultierenden Nutzen der hochauflösenden Bildgebung (HD-WL + NBI) bei der Vorhersage von SMIC und RRA bei einer EMR-Narbe bewertet.