Jämförelse av fördelarna med kromoendoskopi utöver högupplöst vitt ljus och smalbandsavbildning för att förutsäga submukosal invasiv cancer i tjocktarmsskador (LANS)

Wide-field (WF) EMR accepteras nu som ett säkert och effektivt alternativ till kirurgi för avlägsnande av stora (>20 mm) lateralt spridda lesioner (LSL).

Bedömning av risken för submukosal invasiv cancer (SMIC) är avgörande för att avgöra om en lesion ska försökas för resektion genom endoskopisk mukosal resektion (EMR). Lesioner som löper hög risk att invadera submukosan bör antingen remitteras till kirurgi eller i utvalda fall kan de avlägsnas genom endoskopisk submukosal dissektion (ESD) på ett en bloc-sätt för att bedöma SMIC exakt. Verktyg för att bedöma sannolikheten för SMIC endoskopiskt inkluderar analys av Kudo pit-mönster (KPP) kombinerat med bedömning av morfologi enligt Paris klassificering.

KPP-analys är användbar för att förutsäga histologi baserat på mikroarkitekturen hos gropar, epitelkrön eller åsar. Den ger således en bedömning av risken för sub-mukosal invasion av ytliga lesioner. Det finns fem kategorier; där typ 1 och 2 är icke-tumörer, dvs benign lesion, jämfört med typ 3-5 som är tumörer som sträcker sig från pre-cancerösa adenom (tubulärt eller villöst adenom) till invasiv cancer.

Bedömning av lesionsmorfologi vid WF-EMR med hjälp av Paris-klassificeringen och analys av ytgropmönstret är en integrerad del av att identifiera lesioner som är lämpliga för EMR.

Enligt Paris-klassificeringen är ytliga lesioner i tjocktarmen indelade i; polypoida, icke polypoida och blandade typer. Icke-polypoida lesioner delas vidare in i lätt upphöjda (0-IIa), platt (0-IIb), deprimerad yta (0-IIc) eller blandade typer såsom en platt lesion med en nodul (0-IIa+b). De senare har generellt en större risk för sub-mukosal invasion (SMI) än polypoida lesioner och kan vara så hög som 35-40%. Platta lesioner kallas lateralt spridda lesioner (LSL) om de är större än 10 mm. Det finns två distinkta undertyper; icke-granulär vs granulär. Granulära LSLs uppvisar en lägre risk för SMI jämfört med icke-granulära LSLs.

Expertutlåtande tyder på att differentiering av KPP i stora LSL (>20 mm) kräver kromoendoskopi eller förstoringsendoskopi. Detta kan vara en tidskrävande process. Nya framsteg inom optik med fokus på att manipulera ljuskällans våglängd; t.ex. smalbandsavbildning (NBI) med Olympus-plattformen eller Fujinon intelligent färgförbättring (FICE) med Fuji har blivit lättillgängliga och visar potential, särskilt i kombination med förstoring, för att diskriminera KPP och därför förutsäga risken för SMIC. Dessa teknologier tillhandahåller i huvudsak virtuell kromoendoskopi. Deras diagnostiska noggrannhet har visat sig vara jämförbar med indigokarminkromoendoskopi. Både kromoendoskopi och NBI har visat överlägsenhet när det gäller att exakt skilja mellan neoplastiska och icke-neoplastiska lesioner jämfört med endoskopi med högupplöst vitt ljus (HD-WL). Dessutom har NBI visat sig ha ett negativt prediktivt värde på 98 % vid bedömning av kvarvarande eller återkommande adenom (RRA) vid ett EMR-ärr.

Inga studier har hittills bedömt användningen av kromoendoskopi och den efterföljande fördelen med högupplöst bildbehandling (HD-WL + NBI) för att förutsäga SMIC och RRA vid ett EMR-ärr.