Сравнение преимуществ хромоэндоскопии в дополнение к белому свету высокой четкости и узкоспектральной визуализации для прогнозирования подслизистого инвазивного рака при поражениях толстой кишки (LANS)

Широкопольная (WF) EMR в настоящее время считается безопасной и эффективной альтернативой хирургии для удаления больших (> 20 мм) латерально распространяющихся поражений (LSL).

Оценка риска подслизистого инвазивного рака (SMIC) имеет первостепенное значение для определения того, следует ли попытаться удалить поражение с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR). Поражения с высоким риском проникновения в подслизистую оболочку следует либо направить на операцию, либо в отдельных случаях их можно удалить с помощью эндоскопической диссекции подслизистой оболочки (ESD) единым блоком для точной оценки SMIC. Инструменты для эндоскопической оценки вероятности SMIC включают анализ ямок Kudo (KPP) в сочетании с оценкой морфологии в соответствии с Парижской классификацией.

Анализ КПП полезен для прогнозирования гистологии на основе микроархитектоники ямок, эпителиальных гребней или гребней. Таким образом, он обеспечивает оценку риска подслизистой инвазии поверхностных поражений. Есть пять категорий; при этом Тип 1 и 2 не являются опухолями, т.е. доброкачественными поражениями, по сравнению с Типами 3-5, которые представляют собой опухоли, варьирующиеся от предраковых аденом (тубулярных или ворсинчатых аденом) до инвазивного рака.

Оценка морфологии поражений в WF-EMR с использованием Парижской классификации и анализ поверхностных ямок являются неотъемлемой частью выявления поражений, подходящих для EMR.

По Парижской классификации поверхностные поражения толстой кишки подразделяются на; полипоидный, неполиповидный и смешанный типы. Неполипоидные поражения далее подразделяются на слегка приподнятые (0-IIa), плоские (0-IIb), вдавленные поверхности (0-IIc) или смешанные типы, такие как плоское поражение с узлом (0-IIa+b). Последние обычно имеют больший риск подслизистой инвазии (SMI), чем полиповидные поражения, и могут достигать 35-40%. Плоские поражения называются латерально распространяющимися поражениями (LSL), если они превышают 10 мм. Есть два различных подтипа; незернистый против гранулированного. Гранулированные LSL демонстрируют меньший риск SMI по сравнению с незернистыми LSL.

По мнению экспертов, для дифференциации КПП при больших LSL (> 20 мм) требуется хромоэндоскопия или эндоскопия с увеличением. Это может занять много времени. Новые достижения в оптике, направленные на управление длиной волны источника света; например узкополосная визуализация (NBI) с платформой Olympus или интеллектуальное улучшение цвета Fujinon (FICE) с Fuji стали легко доступными и демонстрируют потенциал, особенно в сочетании с увеличением, для распознавания KPP и, следовательно, прогнозирования риска SMIC. Эти технологии по существу обеспечивают виртуальную хромоэндоскопию. Было показано, что их диагностическая точность сопоставима с индигокарминовой хромоэндоскопией. Как хромоэндоскопия, так и NBI продемонстрировали превосходство в точной дифференциации неопластических и неопухолевых поражений по сравнению с эндоскопией высокого разрешения в белом свете (HD-WL). Кроме того, было показано, что NBI имеет отрицательную прогностическую ценность 98% при оценке остаточной или рецидивной аденомы (RRA) в рубце EMR.

На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало использование хромоэндоскопии и последующее преимущество визуализации высокой четкости (HD-WL + NBI) в прогнозировании SMIC и RRA при ЭМР-рубце.