Kromoendoskopian hyödyn vertailu teräväpiirtovalon ja kapeakaistaisen kuvantamisen lisäksi limakalvonalaisen invasiivisen syövän ennustamisessa paksusuolen leesioissa (LANS)

Wide-field (WF) EMR on nyt hyväksytty turvalliseksi ja tehokkaaksi vaihtoehdoksi leikkaukselle suurten (> 20 mm) lateraalisesti leviävien leesioiden (LSL) poistamiseksi.

Submukosaalisen invasiivisen syövän (SMIC) riskin arviointi on ensiarvoisen tärkeää määritettäessä, pitäisikö leesio yrittää resektiota endoskooppisella limakalvoresektiolla (EMR). Leesiot, joilla on suuri riski tunkeutua limakalvon alle, tulee joko lähettää leikkaukseen tai valituissa tapauksissa ne voidaan poistaa endoskooppisella submukosaalisen dissektiolla (ESD) yhtenä kokonaisuutena SMIC:n arvioimiseksi tarkasti. Välineet SMIC:n todennäköisyyden arvioimiseksi endoskooppisesti sisältävät Kudo kuoppakuvion (KPP) analyysin yhdistettynä morfologian arviointiin Pariisin luokituksen mukaisesti.

KPP-analyysi on hyödyllinen histologian ennustamiseen kuoppien, epiteelin harjanteiden tai harjujen mikroarkkitehtuuriin perustuen. Siten se tarjoaa arvion pinnallisten leesioiden submukosaalisen tunkeutumisen riskistä. Luokkia on viisi; tyypin 1 ja 2 ollessa ei-kasvaimia, eli hyvänlaatuisia vaurioita, verrattuna tyyppiin 3-5, jotka ovat kasvaimia esisyöpäadenoomista (tubulaarisesta tai villooisesta adenoomasta) invasiiviseen syöpään.

Leesion morfologian arviointi WF-EMR:ssä käyttäen Paris-luokitusta ja pinnan kuoppakuvion analyysi ovat olennainen osa EMR:ään soveltuvien leesioiden tunnistamista.

Pariisin luokituksen mukaan paksusuolen pinnalliset vauriot jaetaan; polypoidiset, ei-polypoidiset ja sekatyypit. Ei-polypoidiset leesiot jaetaan edelleen hieman kohonneisiin (0-IIa), litteisiin (0-IIb), painautuneisiin (0-IIc) tai sekatyyppeihin, kuten litteään vaurioon, jossa on kyhmy (0-IIa+b). Jälkimmäisillä on yleensä suurempi riski saada submukosaalista invaasiota (SMI) kuin polypoidisilla leesioilla, ja se voi olla jopa 35-40 %. Tasaisia ​​vaurioita kutsutaan lateraalisesti leviäviksi vaurioiksi (LSL), jos ne ovat suurempia kuin 10 mm. On olemassa kaksi erillistä alatyyppiä; ei-rakeinen vs rakeinen. Rakeisilla LSL:illä on pienempi SMI:n riski verrattuna ei-rakeisiin LSL:ihin.

Asiantuntijalausunto viittaa siihen, että KPP:n erottaminen suurissa LSL:issä (> 20 mm) vaatii kromoendoskopiaa tai suurentavaa endoskopiaa. Tämä voi olla aikaa vievä prosessi. Uusia edistysaskeleita optiikassa, joka keskittyy valonlähteen aallonpituuden manipulointiin; esim. Kapeakaistainen kuvantaminen (NBI) Olympus-alustalla tai Fujinonin älykäs värinparannus (FICE) Fujilla ovat tulleet helposti saataville, ja ne osoittavat potentiaalia, erityisesti yhdistettynä suurennukseen, KPP:n erottamisessa ja siten SMIC-riskin ennustamisessa. Nämä tekniikat tarjoavat pääasiassa virtuaalisen kromoendoskopian. Niiden diagnostisen tarkkuuden on osoitettu olevan verrattavissa indigokarmiinikromoendoskopiaan. Sekä kromoendoskopia että NBI ovat osoittaneet ylivoimaisuutta neoplastisten ja ei-neoplastisten leesioiden tarkassa erottamisessa verrattuna teräväpiirtovalkoisen valon (HD-WL) endoskopiaan. Lisäksi NBI:n on osoitettu olevan 98 % negatiivinen ennustearvo arvioitaessa jäännös- tai toistuvaa adenoomaa (RRA) EMR-arven kohdalla.

Tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia, joissa ei ole arvioitu kromoendoskopian käyttöä ja sitä seuraavaa teräväpiirtokuvauksen (HD-WL + NBI) hyötyä SMIC:n ja RRA:n ennustamisessa EMR-arven kohdalla.