Bolest a nepohodlí během maxilární expanze

Maxilární expanze s fixním aparátem je dobře známá a konsolidovaná praxe v klinické ortodoncii, ale současné poznatky „evidence based dentistry“ dosud neidentifikovaly lepší protokol klinické expanze. Tento problém je způsoben jak několika rozšiřovacími šrouby dostupnými na trhu, tak různými protokoly aktivace šroubů, které lze seskupit do rychlých a pomalých s několika přizpůsobeními. Nedávný systematický přehled ukázal, že protokoly rychlé i pomalé expanze jsou klinicky účinné na primární výsledek, tj. vyřešení zkříženého skusu s významným zvýšením příčného rozměru skeletu u subjektů s maxilárním příčným deficitem. Pokud typ aparátu na základě jeho schopnosti řešit zúžení čelisti již není hlavním kritériem výběru, měl by se proto výběr ortodontisty zakládat na načasování a na „pacientově orientovaném“ zařízení, které minimalizuje vedlejší účinky, jako např. poškození přístroje, funkční poruchy a bolest.

V ortodontické každodenní praxi je bolest malého pacienta nejčastějším příznakem při léčbě a je tím, který dítě i rodinu nejvíce děsí/znepokojuje. Literatura ukazuje, že rychlá maxilární expanze je mezi časnými ortodontickými terapiemi ta s nejvyšší frekvencí bolesti (až 98 %) jako nežádoucího příznaku uváděného pacienty. Bolest je statisticky spojena s protokolem rychlé expanze (2/otočka/den), během kterého při každé aktivaci šroubu (0,2 nebo 0,25 mm) může vyjádřená síla dosáhnout až 10 liber, což působí ortopedicky na palatinový steh a cirkummascelární stehy. Po tomto ortopedickém působení se v oblasti patrové sutury vytvoří dezorganizovaná a vysoce vaskularizovaná pojivová tkáň (zánětlivá), která se stává hlavním receptorem bolesti vnímané pacientem při aktivní maxilární expanzi. V literatuře je prevence a zvládání bolesti při expanzi patra nedostatečně analyzovaným tématem, přestože je každodenním problémem ortodontické klinické praxe, a proto je cílem této studie prozkoumat a analyzovat vnímání bolesti a poškození funkce během prvního týden aktivace dvěma různými palatálními expanzními šrouby k identifikaci účinného protokolu prevence bolesti.