Douleur et inconfort pendant l'expansion maxillaire

L'expansion maxillaire avec appareil fixe est une pratique bien connue et consolidée en orthodontie clinique, mais les découvertes actuelles de la "dentisterie fondée sur des preuves" n'ont pas encore identifié un meilleur protocole d'expansion clinique. Ce problème est dû à la fois aux nombreuses vis d'expansion disponibles sur le marché et aux différents protocoles d'activation des vis, qui pourraient être regroupés en rapides et lents, avec plusieurs personnalisations. Une revue systématique récente a montré que les protocoles d'expansion rapide et lente sont cliniquement efficaces sur le résultat principal, c'est-à-dire la résolution de l'occlusion croisée avec une augmentation significative de la dimension transversale squelettique chez les sujets présentant une déficience transversale maxillaire. Si le type d'appareil en fonction de sa capacité à résoudre la constriction maxillaire n'est plus le principal critère de sélection, le choix de l'orthodontiste doit donc être basé sur le timing et sur un dispositif "orienté patient", qui minimise les effets secondaires, tels que par ex. bris d'appareils, troubles fonctionnels et douleurs.

Dans la pratique quotidienne de l'orthodontie, la douleur du petit patient est le symptôme le plus fréquent pendant le traitement et c'est celui qui effraie/inquiète le plus l'enfant et la famille. La littérature montre que l'expansion maxillaire rapide est, parmi les thérapies orthodontiques précoces, celle avec la fréquence la plus élevée de douleur (jusqu'à 98%) comme symptôme indésirable rapporté par les patients. La douleur est statistiquement liée au protocole d'expansion rapide (2/tour/jour), au cours duquel, pour chaque activation de la vis (0,2 ou 0,25 mm) la force exprimée peut atteindre jusqu'à 10 livres qui agit de manière orthopédique sur le suture palatine et les sutures circummascellaires. Suite à cette action orthopédique, un tissu conjonctif désorganisé et fortement vascularisé (inflammatoire) se forme au niveau de la suture palatine, qui devient le principal récepteur de la douleur perçue par le patient lors de l'expansion maxillaire active. Dans la littérature, la prévention et la gestion de la douleur lors de l'expansion du palais est un sujet mal analysé, bien qu'il s'agisse d'un problème quotidien dans la pratique clinique orthodontique. Le but de la présente étude est donc d'étudier et d'analyser la perception de la douleur et l'altération de la fonction lors de la première semaine d'activation avec deux vis d'expansion palatines différentes pour identifier un protocole efficace de prévention de la douleur.