Chirurgické a nechirurgické infekce neurochirurgického pacienta: kohortová studie před-po

Supervize HAI byla prováděna na neurochirurgickém oddělení v letech 2003-2017 v Provinční nemocnici sv. Lukáše v Tarnówě v Polsku. Oddělení nabízí 42 nemocničních lůžek (včetně 6 lůžek intenzivního dohledu, kde je využívána i mechanická ventilace). Pacienti ve velmi špatném klinickém stavu na tomto oddělení nezůstávají, protože jsou zpravidla odesíláni na samostatnou jednotku všeobecné intenzivní péče. Aktivní surveillance infekcí byla v nemocnici zavedena v roce 2001 a zkušenosti s neurochirurgickým oddělením byly již předmětem předchozích obecných analýz, které nezahrnovaly analýzu trendů nebo podrobné analýzy různých klinických forem HAI [Wałaszek NCH 2015]. Infekční kontrolní tým tvoří lékař, který je zaměstnán na 1/3 úvazku a 4 epidemiologické sestry na plný úvazek.

Analyzovaná data zahrnují dobu, kdy dotyčná jednotka zahájila cílený, aktivní dohled nad infekcemi, zpočátku: 2003-2012, pomocí nástrojů (definice, protokoly) v souladu s National Healthcare Safety Network (NHSN) [Emori, NNIS], poté od roku 2012 se metodika rozpoznávání HAI a vedení záznamů HAI řídí sítí Surveillance Network (HAI-Net), Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net JIP 1.02. ECDC; 2015]. Pro účely této analýzy byly případy HAI původně kvalifikované v letech 2002-2012 podle kritérií NHSN zpětně podrobeny reklasifikaci podle definic ECDC z roku 2012 (týkaly se BSI, PN a UTI), takže všechny případy HAI byly kvalifikovány do jednotlivé kategorie HAI dle definice případu ECDC při zachování rozdělení na: BSI související s katetrem a BSI sekundární po jiné infekci, pět podkategorií PN a tři formy SSI. Provedené operace byly stratifikovány podle typu operace v souladu s Mezinárodní klasifikací výkonů v lékařství MKN 9-CM, podle kódu NHSN (International Classification of Diseases) (Doplňkový materiál, tabulka 1).

Počínaje rokem 2003 byly zaváděny změny v dozoru nad infekcemi Infekčním kontrolním týmem spolu s pracovníky oddělení (neurochirurgie, operační blok a infekční tým), které mimo jiné zahrnovaly:

1. pravidla přijetí do nemocnice pro zkrácení předoperační doby a optimální přípravu pacienta na operaci k omezení urgentní operace; příprava chirurgického týmu
2. organizace práce operačního bloku: mimo jiné předoperační kontrolní seznam, chirurgická hygiena rukou, příprava operačního pole a operační roušky, aplikace antiseptika na okraje rány před jejím zašitím;
3. perioperační výkon: příprava pacienta na operaci, mimo jiné koupání pacienta bezprostředně před operací, depilace, výměna ložního prádla a oblečení pacienta těsně před operací, péče o pacienta v pooperačním období a především 5 chvil pro hygienu rukou a pooperační krytí a kontrola rány.

Kromě toho: byly také zavedeny pravidelné analýzy a zpětná vazba.