Infezioni chirurgiche e non chirurgiche del paziente neurochirurgico: studio di coorte prima e dopo

La supervisione delle IOS è stata effettuata nell'unità di neurochirurgia nel 2003-2017 presso l'ospedale provinciale St. Luke di Tarnów, in Polonia. Il reparto dispone di 42 posti letto (di cui 6 di sorveglianza intensiva, dove viene utilizzata anche la ventilazione meccanica). I pazienti in pessime condizioni cliniche non rimangono in questo reparto in quanto sono generalmente inviati a un'unità di terapia intensiva generale separata. La sorveglianza attiva delle infezioni è stata implementata in ospedale nel 2001 e le esperienze riguardanti l'unità di neurochirurgia erano già oggetto di precedenti analisi generali che non includevano analisi di tendenza o analisi dettagliate di varie forme cliniche di HAI [Wałaszek NCH 2015]. Il team di controllo delle infezioni è composto da un medico, che è impiegato su base 1/3 equivalente a tempo pieno e da 4 infermieri epidemiologici a tempo pieno.

I dati analizzati riguardano il momento in cui l'Unità in esame ha avviato la sorveglianza mirata e attiva dei contagi, inizialmente: 2003-2012, utilizzando strumenti (definizioni, protocolli) in accordo con la Rete Nazionale Sicurezza Sanitaria (NHSN) [Emori, NNIS], poi dal 2012, la metodologia di riconoscimento delle HAI e la registrazione delle HAI ha seguito la rete di sorveglianza (HAI-Net), Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC) [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net ICU 1.02. ECDC; 2015]. Ai fini di questa analisi, i casi di ICA originariamente qualificati nel 2002-2012 secondo i criteri NHSN sono stati retrospettivamente sottoposti a riclassificazione secondo le definizioni ECDC dal 2012 (riguardavano BSI, PN e UTI), quindi tutti i casi di ICA sono stati qualificati in singole categorie di HAI secondo la definizione di caso dell'ECDC mantenendo la divisione in: BSI catetere-correlate e BSI secondarie a un'altra infezione, cinque sottocategorie di PN e tre forme di SSI. Gli interventi chirurgici eseguiti sono stati stratificati per tipologia di intervento in conformità alla Classificazione Internazionale delle Procedure in Medicina ICD 9-CM, secondo il codice NHSN (Classificazione Internazionale delle Malattie) (Materiale Supplementare, Tabella 1).

A partire dal 2003 sono state attuate modifiche in materia di supervisione delle infezioni da parte dell'Equipe di controllo delle infezioni insieme al personale dei reparti (neurochirurgia, blocco operatorio e squadra di controllo delle infezioni), che comprendevano, tra gli altri:

1. regole di ricovero ospedaliero per abbreviare la degenza preoperatoria e preparazione ottimale del paziente all'intervento per limitare gli interventi d'urgenza; preparazione dell'équipe chirurgica
2. organizzazione del lavoro del blocco operatorio: tra l'altro, lista di controllo preoperatoria, igiene delle mani chirurgiche, preparazione del campo operatorio e telo chirurgico, applicazione di antisettico ai bordi della ferita prima di ricucirla;
3. procedura perioperatoria: preparazione del paziente per l'intervento chirurgico, tra l'altro, bagno del paziente immediatamente prima dell'intervento, depilazione, cambio della biancheria da letto e degli indumenti del paziente immediatamente prima dell'intervento, cura del paziente durante il periodo postoperatorio e, soprattutto, i 5 momenti per l'igiene delle mani e medicazione post-operatoria e controllo della ferita.

Inoltre: sono state implementate anche analisi e feedback regolari.