Chirurgische en niet-chirurgische infecties van neurochirurgische patiënten: voor-na-cohortonderzoek

Supervisie van HAI's werd uitgevoerd op de afdeling neurochirurgie in 2003-2017 in het St. Luke Provincial Hospital in Tarnów, Polen. De afdeling biedt 42 ziekenhuisbedden (waaronder 6 bedden voor intensieve begeleiding, waar ook mechanische ventilatie wordt toegepast). Patiënten met een zeer slechte klinische toestand blijven niet op deze afdeling, omdat ze doorgaans naar een aparte algemene intensive care worden gestuurd. In het ziekenhuis werd in 2001 actief toezicht op infecties ingevoerd en de ervaringen met betrekking tot de afdeling neurochirurgie waren al het onderwerp van eerdere algemene analyses zonder trendanalyse of gedetailleerde analyses van verschillende HAI-klinische vormen [Wałaszek NCH 2015]. Het Team Infectiebestrijding bestaat uit een arts, in dienst van 1/3 voltijds equivalent en 4 voltijds epidemiologisch verpleegkundigen.

De geanalyseerde gegevens hebben betrekking op het tijdstip waarop de betreffende eenheid begon met gerichte, actieve bewaking van infecties, aanvankelijk: 2003-2012, met behulp van tools (definities, protocollen) in overeenstemming met het National Healthcare Safety Network (NHSN) [Emori, NNIS], daarna vanaf 2012 volgen HAI-herkenningsmethodologie en HAI-registratie het Surveillance Network (HAI-Net), European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net ICU 1.02. ECDC; 2015]. Voor deze analyse werden HAI-zaken die oorspronkelijk in 2002-2012 volgens de NHSN-criteria waren gekwalificeerd, met terugwerkende kracht onderworpen aan een herindeling volgens de ECDC-definities vanaf 2012 (ze betroffen BSI, PN en UTI), vandaar dat alle HAI-zaken werden gekwalificeerd in individuele HAI-categorieën volgens de casusdefinitie van het ECDC met behoud van de indeling in: kathetergerelateerde BSI en BSI secundair aan een andere infectie, vijf subcategorieën van PN en drie vormen van POWI. De uitgevoerde operaties waren gestratificeerd naar type operatie conform de International Classification of Procedures in Medicine ICD 9-CM, volgens de NHSN-code (International Classification of Diseases) (aanvullend materiaal, tabel 1).

Met ingang van 2003 zijn wijzigingen doorgevoerd in het toezicht op infecties door het Team Infectiebestrijding samen met de staf van de afdelingen (neurochirurgie, operatieblok en team infectiebeheersing), waaronder onder meer:

1. ziekenhuisopnameregels voor verkorting van het preoperatieve verblijf en optimale voorbereiding van de patiënt op een operatie om spoedoperaties te beperken; voorbereiding van het chirurgisch team
2. werkorganisatie van het operatieblok: onder andere preoperatieve checklist, chirurgische handhygiëne, voorbereiding van het operatieveld en operatielaken, aanbrengen van antisepticum op de wondranden alvorens deze te naaien;
3. perioperatieve ingreep: voorbereiding van de patiënt op de operatie o.a. het baden van de patiënt vlak voor de operatie, ontharen, verschonen van bedlinnen en kleding van de patiënt vlak voor de operatie, patiëntenzorg in de postoperatieve periode en vooral de 5 momenten van handhygiëne en postoperatieve verband- en wondbeheersing.

Daarnaast: er zijn ook regelmatige analyses en feedback geïmplementeerd.