Infecciones quirúrgicas y no quirúrgicas del paciente neuroquirúrgico: estudio de cohorte antes-después

La supervisión de las IRAS se llevó a cabo en la unidad de neurocirugía entre 2003 y 2017 en el Hospital Provincial St. Luke en Tarnów, Polonia. El departamento ofrece 42 camas de hospital (incluidas 6 camas de supervisión intensiva, donde también se utiliza ventilación mecánica). Los pacientes en muy malas condiciones clínicas no permanecen en este departamento, ya que generalmente se envían a una unidad de cuidados intensivos general separada. La vigilancia activa de infecciones se implementó en el hospital en 2001 y las experiencias relacionadas con la unidad de neurocirugía ya fueron objeto de análisis generales previos que no incluyeron análisis de tendencias o análisis detallados de varias formas clínicas de HAI [Wałaszek NCH 2015]. El Equipo de Control de Infecciones consta de un médico, que está empleado en una base equivalente a 1/3 de tiempo completo y 4 enfermeras epidemiológicas de tiempo completo.

Los datos analizados involucran el momento en que la unidad en cuestión inició la vigilancia dirigida y activa de infecciones, inicialmente: 2003-2012, utilizando herramientas (definiciones, protocolos) de acuerdo con la Red Nacional de Seguridad en Salud (NHSN) [Emori, NNIS], luego desde 2012, la metodología de reconocimiento de HAI y el mantenimiento de registros de HAI han seguido la Red de Vigilancia (HAI-Net), el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net UCI 1.02. ECDC; 2015]. A los efectos de este análisis, los casos de HAI calificados originalmente en 2002-2012 de acuerdo con los criterios de la NHSN se reclasificaron retrospectivamente de acuerdo con las definiciones del ECDC de 2012 (se referían a BSI, PN y UTI), por lo tanto, todos los casos de HAI se calificaron como categorías individuales de HAI según la definición de caso del ECDC manteniendo la división en: BSI relacionada con el catéter y BSI secundaria a otra infección, cinco subcategorías de PN y tres formas de SSI. Las cirugías realizadas se estratificaron por tipo de operación de acuerdo con la Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina ICD 9-CM, según el código NHSN (Clasificación Internacional de Enfermedades) (Material Suplementario, Tabla 1).

A partir de 2003 se están implementando cambios en la supervisión de infecciones por parte del Equipo de Control de Infecciones junto con el personal de los servicios (neurocirugía, bloque quirúrgico y equipo de control de infecciones), que abarcaron, entre otros:

1. reglas de admisión hospitalaria para acortar la estadía preoperatoria y preparación óptima del paciente para la cirugía para limitar la cirugía de emergencia; preparación del equipo quirúrgico
2. organización del trabajo del bloque operatorio: entre otros, checklist preoperatorio, higiene de manos quirúrgicas, preparación del campo operatorio y paño quirúrgico, aplicación de antiséptico en los bordes de la herida antes de coserla;
3. procedimiento perioperatorio: preparación del paciente para la cirugía, entre otros, el baño del paciente inmediatamente previo a la cirugía, la depilación, el cambio de ropa de cama y ropa del paciente inmediatamente antes de la cirugía, el cuidado del paciente durante el postoperatorio y, sobre todo, los 5 momentos para la higiene de manos y vendaje postoperatorio y control de heridas.

Además: también se han implementado análisis y retroalimentación regulares.