Infecções Cirúrgicas e Não Cirúrgicas de Pacientes Neurocirúrgicos: Estudo de Coorte Antes-Depois

A supervisão de HAIs foi realizada na unidade de neurocirurgia em 2003-2017 no St. Luke Provincial Hospital em Tarnów, Polônia. O departamento oferece 42 leitos hospitalares (incluindo 6 leitos de supervisão intensiva, onde também é utilizada ventilação mecânica). Os pacientes em condições clínicas muito precárias não permanecem neste departamento, pois geralmente são encaminhados para uma unidade de terapia intensiva geral separada. A vigilância ativa de infecções foi implementada no hospital em 2001 e as experiências relativas à unidade de neurocirurgia já foram objeto de análises gerais anteriores, não incluindo análise de tendências ou análises detalhadas de várias formas clínicas de HAI [Wałaszek NCH 2015]. A Equipe de Controle de Infecção é composta por um médico, que trabalha em regime equivalente a 1/3 de tempo integral e 4 enfermeiras epidemiológicas em tempo integral.

Os dados analisados ​​referem-se à época em que a unidade em questão iniciou a vigilância ativa de infecções direcionadas, inicialmente: 2003-2012, utilizando ferramentas (definições, protocolos) de acordo com o National Healthcare Safety Network (NHSN) [Emori, NNIS], depois a partir de 2012, a metodologia de reconhecimento de IRAS e a manutenção de registros de IRAS seguiram a Rede de Vigilância (HAI-Net), Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças (ECDC) [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net UTI 1.02. ECDC; 2015]. Para efeitos desta análise, os casos de IRAS originalmente qualificados em 2002-2012 de acordo com os critérios do NHSN foram retrospectivamente sujeitos a reclassificação de acordo com as definições do ECDC a partir de 2012 (envolviam BSI, PN e UTI), portanto, todos os casos de IRAS foram qualificados como categorias individuais de IRAS de acordo com a definição de caso do ECDC mantendo a divisão em: BSI relacionada a cateter e BSI secundária a outra infecção, cinco subcategorias de PN e três formas de ISC. As cirurgias realizadas foram estratificadas por tipo de operação de acordo com a Classificação Internacional de Procedimentos em Medicina CID 9-CM, de acordo com o código NHSN (Classificação Internacional de Doenças) (Material Suplementar, Tabela 1).

A partir de 2003, foram sendo implementadas mudanças no que diz respeito à supervisão de infecções pela Equipe de Controle de Infecção em conjunto com os funcionários dos departamentos (neurocirurgia, bloco operatório e equipe de controle de infecção), que abrangeram, entre outros:

1. regras de admissão hospitalar para encurtar a estadia pré-operatória e preparação ideal do paciente para a cirurgia para limitar a cirurgia de emergência; preparo da equipe cirúrgica
2. organização do trabalho do bloco operatório: entre outros, lista de verificação pré-operatória, higiene cirúrgica das mãos, preparo do campo operatório e campo cirúrgico, aplicação de antisséptico nas bordas da ferida antes da sutura;
3. procedimento perioperatório: preparo do paciente para a cirurgia, entre outros, banho do paciente imediatamente antes da cirurgia, depilação, troca de roupa de cama e roupas do paciente imediatamente antes da cirurgia, cuidados com o paciente no pós-operatório e, principalmente, os 5 momentos para higienização das mãos e curativo pós-operatório e controle de feridas.

Além disso: análise regular e feedback também foram implementados.