Kirurgiska och icke-kirurgiska infektioner hos neurokirurgiska patienter: före-efter kohortstudie

Övervakning av HAI utfördes på neurokirurgiska enheten 2003-2017 på St. Luke Provincial Hospital i Tarnów, Polen. Avdelningen erbjuder 42 sjukhussängar (varav 6 intensiva övervakningsbäddar, där även mekanisk ventilation används). Patienter i mycket dåligt kliniskt tillstånd stannar inte på denna avdelning eftersom de vanligtvis skickas till en separat allmän intensivvårdsavdelning. Aktiv övervakning av infektioner genomfördes på sjukhuset 2001 och erfarenheterna av neurokirurgiska enheten var redan föremål för tidigare generella analyser som inte inkluderade trendanalyser eller detaljerade analyser av olika HAI-kliniska former [Wałaszek NCH 2015]. Smittskyddsteamet består av en läkare, som är anställd på 1/3 årsverk samt 4 heltidsanställda epidemiologiska sjuksköterskor.

Data som analyseras avser tidpunkten när enheten i fråga började riktad, aktiv övervakning av infektioner, initialt: 2003-2012, med hjälp av verktyg (definitioner, protokoll) i enlighet med National Healthcare Safety Network (NHSN) [Emori, NNIS], sedan från 2012 har HAI-erkännandemetodologi och HAI-journalföring följt Surveillance Network (HAI-Net), European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net ICU 1.02. ECDC; 2015]. För denna analys har HAI-fall som ursprungligen kvalificerades 2002-2012 enligt NHSN-kriterierna i efterhand omklassificerats enligt ECDC:s definitioner från 2012 (de gällde BSI, PN och UTI), och därför kvalificerades alla HAI-fall till individuella HAI-kategorier enligt ECDC:s falldefinition med bibehållande av indelningen i: kateterrelaterad BSI och BSI sekundär till en annan infektion, fem underkategorier av PN och tre former av SSI. De operationer som utfördes var stratifierade efter typ av operation som överensstämde med International Classification of Procedures in Medicine ICD 9-CM, enligt NHSN-koden (International Classification of Diseases) (Supplementarty Material, Tabell 1).

Från och med 2003 genomfördes förändringar vad gäller övervakning av infektioner av Smittskyddsteamet tillsammans med personalen på avdelningarna (neurokirurgi, operationsblock och smittskyddsteam), som omfattade bl.a.

1. sjukhusinläggningsregler för förkortning av den preoperativa vistelsen och optimal patientförberedelse för operation för att begränsa akutkirurgi; förberedelse av det kirurgiska teamet
2. arbetsorganisation av operationsblocket: bland annat preoperativ checklista, kirurgisk handhygien, förberedelse av operationsfältet och operationsduk, applicering av antiseptiskt medel på sårets kanter innan det sys;
3. perioperativt ingrepp: patientförberedelse för operation, bland annat bad av patienten omedelbart före operation, hårborttagning, byte av sängkläder och patientens kläder omedelbart före operation, patientvård under den postoperativa perioden och framför allt de 5 momenten för handhygien och postoperativ förband och sårkontroll.

Dessutom: regelbunden analys och feedback har också genomförts.