Zakażenia chirurgiczne i niechirurgiczne u pacjentów neurochirurgicznych: badanie kohortowe przed i po

Nadzór nad HAI prowadzono na oddziale neurochirurgii w latach 2003-2017 w Szpitalu Wojewódzkim św. Łukasza w Tarnowie. Oddział dysponuje 42 łóżkami szpitalnymi (w tym 6 łóżek intensywnego nadzoru, gdzie stosowana jest również wentylacja mechaniczna). Pacjenci w bardzo złym stanie klinicznym nie przebywają na tym oddziale, ponieważ są kierowani na ogół na odrębny oddział intensywnej terapii ogólnej. Aktywny nadzór nad zakażeniami został wdrożony w szpitalu w 2001 roku, a doświadczenia dotyczące oddziału neurochirurgii były już przedmiotem wcześniejszych analiz ogólnych, nieobejmujących analizy trendów czy szczegółowych analiz różnych postaci klinicznych HAI [Wałaszek NCH 2015]. W skład Zespołu Kontroli Zakażeń wchodzi lekarz zatrudniony w wymiarze 1/3 etatu oraz 4 pielęgniarki epidemiologiczne na pełen etat.

Analizowane dane obejmują czas, w którym jednostka rozpoczęła ukierunkowany, aktywny nadzór nad zakażeniami, początkowo: 2003-2012, z wykorzystaniem narzędzi (definicji, protokołów) zgodnych z Krajową Siecią Bezpieczeństwa Zdrowia (NHSN) [Emori, NNIS], następnie od 2012 r. metodologia rozpoznawania HAI i rejestrowania HAI jest zgodna z Siecią Nadzoru (HAI-Net), Europejskiego Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC) [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net ICU 1.02. ECDC; 2015]. Na potrzeby niniejszej analizy przypadki HAI pierwotnie zakwalifikowane w latach 2002-2012 według kryteriów NHSN zostały retrospektywnie przeklasyfikowane według definicji ECDC z 2012 r. (dotyczyły BSI, PN i UTI), stąd wszystkie przypadki HAI zostały zakwalifikowane do poszczególne kategorie HAI zgodnie z definicją przypadku ECDC z zachowaniem podziału na: BSI odcewnikowe i BSI wtórne do innego zakażenia, pięć podkategorii PN i trzy formy ZMO. Wykonane operacje stratyfikowano ze względu na rodzaj operacji zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Procedur w Medycynie ICD 9-CM, zgodnie z kodem NHSN (International Classification of Diseases) (materiał uzupełniający, tab. 1).

Począwszy od 2003 roku wprowadzano zmiany w zakresie nadzoru nad zakażeniami przez Zespół Kontroli Zakażeń wraz z personelem oddziałów (neurochirurgii, bloku operacyjnego i zespołu Kontroli Zakażeń), które obejmowały m.in.:

1. zasady przyjmowania do szpitala w celu skrócenia pobytu przedoperacyjnego i optymalnego przygotowania pacjenta do zabiegu w celu ograniczenia operacji w trybie nagłym; przygotowanie zespołu chirurgicznego
2. organizacja pracy bloku operacyjnego: m.in. przedoperacyjna lista kontrolna, chirurgiczna higiena rąk, przygotowanie pola operacyjnego i obłożenia chirurgicznego, nałożenie środka antyseptycznego na brzegi rany przed jej zszyciem;
3. postępowanie okołooperacyjne: przygotowanie pacjenta do zabiegu m.in. kąpiel pacjenta bezpośrednio przed zabiegiem, depilacja, zmiana pościeli i odzieży pacjenta bezpośrednio przed zabiegiem, opieka nad pacjentem w okresie pooperacyjnym, a przede wszystkim 5 momentów na higienę rąk oraz opatrunek pooperacyjny i kontrola rany.

Ponadto: wdrożono również regularne analizy i informacje zwrotne.